預(yù)防和治療
治療目的在于預(yù)防骨折，減輕疼痛及維持功能。分藥物治療和非藥物治療，前者用于減少進(jìn)一步的骨丟失，后者則降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，包括保持合適體重，多散步和增加耐力練習(xí)，避免長(zhǎng)效苯二氮窧類少喝咖啡，少飲酒抽煙，治療內(nèi)臟疾患。告知患者有關(guān)跌倒的危險(xiǎn)性和開展個(gè)體化治療方案以增強(qiáng)生理穩(wěn)定性也很重要。
建議女性每日飲食中攝入元素鈣應(yīng)＞1000mg，有骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重家族史或已診斷為骨質(zhì)疏松的，則每天鈣攝入總量應(yīng)為1500mg。一般而言，需要同時(shí)補(bǔ)充小劑量維生素D(400IU)，除非患者已有高鈣血癥或維生素D水平異常。碳酸鈣片劑600mg，每天4～6次(相當(dāng)于每天補(bǔ)鈣1～1.5g)。胃酸缺乏者，枸櫞酸鈣較易吸收，且胃腸道反應(yīng)小。
對(duì)男性骨質(zhì)疏松患者給予鈣制劑，1～1.5g/d，如有鈣吸收不良者［尿鈣＜100mg/d(2.5mmol/L)］，應(yīng)增加到3g/d，并且每周2次口服維生素D，劑量為每次5萬IU，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血及尿鈣水平以防止高鈣血癥，高尿鈣及腎功能衰竭的發(fā)生。25-羥維生素D在某些病人更易吸收。
女性患者除了給予補(bǔ)鈣，還應(yīng)考慮雌激素替代治療，黃體酮可用可不用。如結(jié)合雌激素0。625～1。25mg/d，每個(gè)月連續(xù)停用5天以防止子宮內(nèi)膜增生(參見第236節(jié)有關(guān)絕經(jīng)的討論)。雌激素可停止或減慢病變發(fā)展，如在絕經(jīng)期4～6年內(nèi)開始應(yīng)用，效果最佳。但也有研究認(rèn)為，即使較晚應(yīng)用，雌激素也可減慢骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率。約半數(shù)絕經(jīng)期后婦女用此療法可發(fā)生撤藥性月經(jīng)出血，并增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)(如上述治療周期的最后10天每日給予孕激素如甲基孕酮醋酸酯5～10mg，可減少子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，但增加撤藥性出血的發(fā)生且引起血脂升高，增加冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn))。雌激素還可能增加膽道疾病的危險(xiǎn)性，但可防止冠心病及腦卒中。發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)可能也會(huì)有輕度增加。Raloxifene，一種雌激素樣藥物，可減少骨質(zhì)丟失，對(duì)子宮無作用，并降低血低密度，脂蛋白水平(不增加高密度脂蛋白水平)，對(duì)乳腺副作用今不明。
雙磷酸鹽(bisphosphonate)能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收；阿侖特羅(alen-dronate)已證實(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松有效。每天10mg，可減少絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者的髖，脊椎骨折發(fā)生率，持續(xù)用藥4年以上可增加骨礦化密度。此外，對(duì)于絕經(jīng)后無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的婦女，每天5mg可起到預(yù)防骨丟失作用。補(bǔ)鈣無效或無法激素替代治療的患者應(yīng)考慮單獨(dú)應(yīng)用本藥。服藥時(shí)必須空腹，用整杯水沖服，服藥后保持直立位≥30分鐘，以減少食道刺激。其他雙磷酸鹽也在不斷完善中。
對(duì)不能耐受雌激素副作用或有雌激素禁忌的婦女，可用鮭降鈣素，針劑每日或隔日100IU皮下注射，鼻噴劑每日200IU(一噴霧)，同時(shí)給予鈣制劑及適量維生素D。急性骨折發(fā)生后，鮭降鈣素還可作為抗吸收和短期止痛藥(＜3個(gè)月)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
給予氟化鈉每日50mg，同時(shí)補(bǔ)鈣至少1g的聯(lián)合療法似能增加骨量，但骨將變形(小梁骨增加但皮質(zhì)骨密度下降)，脆性增加。因此，不主張應(yīng)用氟化鈉。但也有報(bào)道氟化鈉緩釋劑療效較好，但遠(yuǎn)期療效仍不明確。
生長(zhǎng)因子應(yīng)用的重要研究仍在進(jìn)行。它可以作為新骨生成的刺激劑。小劑量，間歇性每天給藥甲狀旁腺素(PTH)可刺激骨形成，對(duì)骨吸收無作用。
對(duì)脊椎壓縮性骨折引起急性劇烈背痛，可用矯形外科支架，鎮(zhèn)痛劑和熱療，按摩(肌肉痙攣明顯時(shí))治療。慢性背痛可用矯形外科背甲固定，或以更接近生理的治療如用過度背伸運(yùn)動(dòng)鍛煉來加強(qiáng)松弛的脊柱旁肌肉。更重要的是避免舉重物或意外的跌倒。由于運(yùn)動(dòng)對(duì)正常健康骨至關(guān)重要，對(duì)患部的固定應(yīng)減少到最低限度，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。
對(duì)骨質(zhì)疏松引起嚴(yán)重的，無法控制的骨折，當(dāng)其他治療均告失敗時(shí)，女性可考慮給予短期雄激素治療(＜3月)�？盗�(Stanozolol)和多樂寶靈(nan-drolone)可增加女性骨密度，但由于同時(shí)降低高密度脂蛋白血清濃度，引起雄性化及肝毒性，故臨床應(yīng)用受到限制。男性也需評(píng)估是否存在雄激素缺乏，并考慮是否替代治療。
