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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 耳鼻咽喉科學(xué) > 正文:急性化膿性鼻竇炎(acute purulent sinusitis)
    

急性化膿性鼻竇炎

 

  診斷

  如急性鼻炎體溫正常后復(fù)又發(fā)熱,全身不適,頭脹或頭痛加重,或急性鼻炎恢復(fù)期膿涕仍未減少,鼻塞未減輕,則應(yīng)想到本病,尤當(dāng)鼻部癥狀局限于一側(cè)時(shí)更為可疑。

  現(xiàn)將各鼻竇炎的特征分別敘述如下

 。ㄒ)急性上頜竇炎(acute maxillary sinusitis)

  前額及顳部頭痛,晨起輕,午后重。可有面頰腫脹、尖牙窩處壓痛;紓(cè)上列磨牙咀嚼時(shí)疼痛或有叩痛。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲充血水腫,中鼻道深處積脹,有時(shí)見膿液附著于下鼻甲表面。若未見膿液,行體位引流試驗(yàn),觀察膿液的來源部位。

  (二)急性額竇炎(acute frontal sinusitis)

  前額周期性頭痛,晨起開始,逐漸加重,中午最重,午后漸輕直至消失,次日又復(fù)如此,這種周期性、定時(shí)性頭痛是其主要特征。觸診時(shí)宜用食指尖壓眶內(nèi)上角的眶頂部,即額竇底壁處有明顯壓痛,但注意勿以壓及眶上神經(jīng)引起不適而誤診。炎癥較重時(shí),患側(cè)額部皮膚及上眼瞼亦可腫脹。鼻腔檢查見患側(cè)中鼻甲前部明顯紅腫,中鼻道前端有膿性分泌物存留,擦拭后不久又可窺見。

  (三)急性篩竇炎(acute ethmoiditis)

  頭痛較輕,頭痛在兩眉間。在患側(cè)內(nèi)眥角相當(dāng)于篩骨紙板處在壓痛,后組篩竇炎可有枕部頭痛。炎癥較重時(shí),在內(nèi)眥部及上眼瞼皮膚可有紅腫,結(jié)膜急性充血,此多見于兒童。鼻鏡檢查見中鼻甲紅腫,中鼻道及嗅溝有膿性分泌物。

  (四)急性蝶竇炎(acute sphenoiditis)

  一般很少單獨(dú)發(fā)病。常在頭頂部、后枕部發(fā)生頭痛,并可反射到頸部和眼球后。

  并發(fā)癥 近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用,急性鼻竇炎的并發(fā)病已較少見!

  1.眶內(nèi)感染:常見于兒童的篩竇炎及上頜竇炎,或成人的急性額竇炎。感染可通過眼眶周圍的菲薄骨壁、裂隙侵入眶內(nèi),發(fā)生眶內(nèi)感染、球后視神經(jīng)炎、骨髓炎等。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

  2.顱內(nèi)并發(fā)癥:很少見。炎癥通過骨裂隙,沿著視神經(jīng)、嗅神經(jīng)鞘膜或靜脈炎的血栓入顱引起腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、硬膜外膿腫或額葉膿腫等。

  3.呼吸道感染:鼻竇炎膿性分泌物下流而發(fā)生。

  4.可作為病灶感染:如引起風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。

  預(yù)防 預(yù)防感冒,及時(shí)治療急性鼻炎,鼻腔有分泌物時(shí)忌用力擤鼻。積極防治牙病。

  治療 治療原則為控制感染;改善鼻腔的通氣引流;根治病因,防止轉(zhuǎn)為慢性。

 。ㄒ)全身治療:采用足量抗生素控制感染,因多為球菌感染,以青霉素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈,可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。

  中醫(yī)中藥散風(fēng)清熱、芳香通竅為主,以解毒去瘀為輔,常用蒼耳子散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷)加味。

 。ǘ)改善鼻竇引流:常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎,滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位,使粘膜消腫,改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

 。ㄈ)物理療法:局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。

  (四)上頜竇穿刺沖洗術(shù):急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液,每周1~2次,直至痊愈。

 。ㄎ)鼻竇置換療法:適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制,而仍有多量膿涕及鼻阻塞者,以利鼻竇引流。

 。)如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。

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