四、前庭功能檢查法
前庭功能試驗（vestibular function test)是根據前庭系統(tǒng)病變時所產生的一系列癥狀，或以某些方法刺激前庭系統(tǒng)，觀察其誘發(fā)的眼震、傾倒、眩暈和植物神經系統(tǒng)反應，以查明病變性質、程度和部位，亦用以協(xié)助診斷顱內的病變，也用于特殊從業(yè)者的選擇或鍛煉前的參考。由病變引起的體征稱誘發(fā)性體征。常用檢查方法如下：
�。ㄒ�)自發(fā)現象檢查
1．自發(fā)性眼球震顫（spontaneous nystagmus)：在無誘發(fā)因素的情況下眼球出現的一種持續(xù)的、不隨意的、節(jié)律性的往返運動，稱自發(fā)性眼震，簡稱眼震。是前庭功能紊亂的主要體征之一。一般屬病理性，可出現于前庭系周圍性病變、中樞性病變以及某些眼病。前庭性眼震由慢相和快相組成。慢相為前庭受刺激引起的轉向一側的較慢的眼球運動�？煜酁槔^慢相之后發(fā)生的中樞矯正性眼球運動，使眼球迅速返回其原始位置。由于快相便于觀察，故以其快相作為眼震方向。
根據眼震方向的平面可分為水平性、旋轉性、水平旋轉性、垂直性和斜性等眼震。
根據眼震的輕重程度可分為三度：Ⅰ度，僅向眼震快相方向注視時出現眼震；Ⅱ度，向眼震快相和向前注視時均出現眼震；Ⅲ度，向各個方向注視均出現眼震。自發(fā)性眼震的程度常表示引起它的病變程度。
檢查時患者固定頭部，兩眼注視眼前60cm處檢查者的手指，并隨之向前（正中)、上、下、左、右五個方向注視，但以距中線條45～50°為限，超過此限度時，正常人也可出現短時的終末性眼震（end point nystagums)而影響檢查結果，此時不應誤認為“自發(fā)性眼震”。出現眼震時應注意眼震的類型、方向、振幅、頻率和持續(xù)時間等（圖2－34)。
圖2－34 自發(fā)性眼震檢查法
各種眼震具有不同的特點，區(qū)別如下：
迷路性自發(fā)性眼震，常為水平性或水平旋轉性，振幅小，頻率中等。在疾病發(fā)展過程中，方向一般不變，呈單同性，具有快、慢相，同時常伴有眩暈、聽力減退、耳鳴及惡心嘔吐等反應，其程度又與眼震相一致，持續(xù)時間短，數分鐘、數日或數周。傾倒或錯指都偏向于眼震的慢相方向。
中樞性自發(fā)性眼震，方向不一，常為水平性、旋轉性、垂直性或斜性，振幅或細小或粗大，持續(xù)時間較長，數周、數月或更長。多無耳蝸癥狀，如有眩暈常與眼震強度不一致，常伴有其他神經癥狀和體征，一般以后顱窩病變引起者居多。
眼性眼震大多為水平擺動性，無快、慢相、持續(xù)時間長，亦可為永久性。不伴眩暈，閉眼或停止凝視后眼震消失或減輕。
2．閉目直立試驗：又稱昂白試驗（Romberg’s test)。受檢者直立，兩腳并攏，雙上肢下垂，閉目直立，維持30秒，亦可兩手于胸前互扣，并向兩側牽拉，觀察受檢者有無站立不穩(wěn)或傾倒。前庭周圍性病變時，軀干傾倒方向朝向前庭破壞的一側，與眼震慢相方向一致；中樞性病變時，軀干傾倒方向與眼震慢相不一致。
3．過指試驗（past pointing test)：患者與檢查者相對而坐，兩人上肢向前平伸，食指相互接觸�；颊咛Ц呱熘钡纳现缓笤倩謴退轿�，以食指再接觸檢查者的食指，上下臂均應在肩關節(jié)矢狀面上運動，避免內收和外展，連續(xù)3次偏斜為異常。正常人無過指現象。前庭周圍性病變過指的特點是雙手同時偏向前庭功能較低側，方向與傾倒一致，與自發(fā)性眼震的方向相反。小腦病變過指的特點是患側單手向患側偏斜。
�。ǘ�)誘發(fā)現象檢查
1．旋轉試驗（rotatory test)
機理：使半規(guī)管的內淋巴液發(fā)生流動以刺激壺腹峭誘發(fā)前庭反應，這是半規(guī)管功能檢查的基本原理。一般以誘發(fā)性眼震的特點作為判斷的標準。內淋巴液流動與誘發(fā)性眼震之間的關系可根據以下定律來推知；
�、臚louren定律，眼震運動的平面與受刺激的半規(guī)管平面相同．因此，頭向前傾30°時旋轉，為刺激外半規(guī)管，引起水平性眼震；頭向前傾120°（或后仰60°)時，刺激上半規(guī)管及后半規(guī)管，引起旋轉性眼震．
⑵ Ewald第一定律外半規(guī)管壺腹嵴受到刺激時，如內淋巴液從管部流向壺腹部，則產生較強刺激，離壺腹流向管部將產生較弱刺激。上半遠規(guī)管及后半規(guī)管受刺激時情況相反。強弱刺激引起反應的比例為2:1或3:2。
⑶ Ewald第二定律眼震快相向著受刺激較強側的半規(guī)管，而慢相則向著受刺激較弱側的半規(guī)管。
通常以檢查外半規(guī)管的旋轉試驗為例，雖然旋轉運動同時影響兩側的內淋巴液，但兩側壺腹峭所受刺激并不相同。如頭部順時針旋轉，當旋轉停止時，半規(guī)管內淋巴液因慣性關系繼續(xù)運動，右側半規(guī)管內淋巴液的流動則向管部，即“離壺腹流動”，使壺腹峭終頂被沖擊偏向橢圓囊側。根據Ewald的“向壺腹流動的反應較強”定律，左側刺激反應較強，于是發(fā)生快相向左的眼震，肢體向右傾倒，亦即眼震方向與旋轉方向和肢偏方向相反。按Flouren定律則為水平性眼震（圖2－35)。
圖2－35 旋轉試驗原
方法：患者坐于旋轉椅上，頭固定于前傾30°，使外半規(guī)管呈水平位置，以每2秒一圈的速度作向右（順時針)或向左（逆時針)方向旋轉10圈后突然停止，囑患者兩眼向前凝視，觀察眼震（圖2－36)。在順時針方向旋轉后，發(fā)生向左的眼震，而逆時針旋轉后則為向右的眼震，兩次檢查至少間隔5分鐘。正常者眼震持續(xù)時間平均為30秒（15~45秒)，兩側相差不超過5秒。
圖2-36 旋轉試驗
由于上（后)半規(guī)管檢查后可引起嚴重反應，故臨床少用。
