新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

　　（三)呼吸系統(tǒng)

　　新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管，故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄，而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。

　　胎兒娩出時(shí)，由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激，興奮了呼吸中樞，引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐漸膨脹，血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形，肋間肌較薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善，新生兒的呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快（40～45次/分)。

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善，常出現(xiàn)呼吸暫�；蛩蹦毯笥袝簳r(shí)性青紫。咳嗽及吞咽反射差，嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)，早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少，肺泡壁粘著力大，有促使肺泡萎陷的傾向，易患呼吸窘迫綜合征。

　�。ㄋ�)消化系統(tǒng)

　　口腔：新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少（一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平)，唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個(gè)月嬰兒的口腔粘膜相當(dāng)干燥，容易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡（白色念珠菌感染)。在齒齦切緣的粘膜上，有時(shí)可見到米粒樣黃白色突起，這是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致，俗稱“馬牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜爛，感染，甚至引起敗血癥。

　　新生兒頰部皮下脂肪較面部其它部位發(fā)達(dá)，在頰肌表面和頰、嚼肌之間，有一團(tuán)脂肪塊，張大口時(shí)在頰粘膜處可見此頰脂墊，俗稱“螳螂子”是正�，F(xiàn)象。同樣切忌挑刺，以免引起面部感染等。

　　胃腸　新生兒胃呈橫位，肌層發(fā)育差，賁門較松弛，而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)，加之胃容量�。ǔ跎鷷r(shí)30～35ml，2周時(shí)60～70ml，1個(gè)月時(shí)為90～105ml)，故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低，但母乳含有解脂酶；胃酸酸度較低，與酪蛋白宜在低酸度中消化相適應(yīng)，故新生兒對(duì)乳類特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動(dòng)較快，下部尤甚。出生時(shí)咽下的空氣2小時(shí)內(nèi)就能在回腸見到，3～4小時(shí)到達(dá)直腸。其腸道相對(duì)地較成人長(zhǎng)，與身長(zhǎng)之比約為1：6(成人為1：4)，腸系膜相對(duì)地也較長(zhǎng)，腸壁肌層薄，易有蠕動(dòng)功能紊亂而引起嘔吐、腹脹，甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。

　　糞便　新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3～4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無消化道先天畸形。

　�。ㄎ�)泌尿系統(tǒng)

　　新生兒腎臟在出生時(shí)已具有與成人數(shù)量相同的腎單位，但組織學(xué)上還未成熟。腎小球立方上皮細(xì)胞較多，而血管較少，濾過面積不足，按體表面積計(jì)算僅為成人的1/4～1/2。腎小管短而發(fā)育不良，回吸收及分泌功能有限，一般僅能維持正常的代謝。由于尿濃縮功能差，排出同樣溶質(zhì)所需水分，新生兒比成人多2～3倍。

　　正常足月新生兒93%于生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，1周以后，進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次之多。

　�。�六)皮膚、粘膜的屏障功能

　　初生嬰兒的皮膚上有一層灰白色的胎脂覆蓋，它是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮所組成，有保護(hù)皮膚的作用，生后逐漸自行吸收，不應(yīng)強(qiáng)行擦洗。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦傷而招致細(xì)菌感染。嚴(yán)重者易擴(kuò)散為敗血癥。

　�。ㄆ�)體溫調(diào)節(jié)

　　新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善，出生后環(huán)境溫度低于宮內(nèi)溫度，其體溫可因熱量的喪失而下降。一般1小時(shí)內(nèi)可下降2～3℃，然后逐漸回升并波動(dòng)在36～37.2℃之間。

　　新生兒對(duì)寒冷的反應(yīng)與成人不同，受冷時(shí)不發(fā)生顫抖反應(yīng)，而依賴棕色脂肪產(chǎn)熱。棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈)附近、兩肩胛間、眼眶后及周圍等。受冷時(shí)，通過去甲腎上腺素的調(diào)節(jié)，棕色脂肪細(xì)胞發(fā)揮直接產(chǎn)熱的功能。

　　新生兒皮下脂肪薄弱，體表面積相對(duì)較大（新生兒體重為成人的1/20，體表面積為1/6)，容易散熱；另方面新生兒汗腺發(fā)育不完善，體內(nèi)水分不足時(shí)容易發(fā)熱，因而宜給新生兒一合適的環(huán)境溫度（即所謂中性溫度)。在此環(huán)境溫度中，機(jī)體只需最低的新陳代謝率，耗氧最少，蒸發(fā)散熱量最小，而能維持正常的核心溫度。不同出生體重、不同日齡的新生兒,其所需的中性溫度是不同的（見表2-1)。

表2-1 不同出生體重健康新生兒的中性溫度

　　二、新生兒護(hù)理要點(diǎn)

　�。ㄒ�)消毒隔離

　　兒科病房宜專門設(shè)立新生兒病室，室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣流通、清潔整齊、工作人員進(jìn)入新生兒室必須戴口罩、帽子，護(hù)理或檢查病兒應(yīng)穿隔離衣、洗手，如患傳染病應(yīng)暫時(shí)調(diào)離，待康復(fù)后再返回科室。如患一般感冒，需戴雙層口罩工作。室內(nèi)宜用濕揩法進(jìn)行日常清潔，建立定期大掃除及消毒制度。一旦新生兒室發(fā)生流行性腹瀉或金黃色葡萄球菌感染時(shí)，必須立即隔離，以免疾病蔓延。

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