五、蕁麻疹和血管性水腫型藥疹
這一型藥疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起，是過(guò)敏性疾患常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)之一。引起本病的藥物很多，其中以青霉素、血清、疫苗、磺胺類(lèi)藥、器官浸劑、水揚(yáng)酸類(lèi)藥等最易引起。皮疹表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的風(fēng)團(tuán)，多泛發(fā)全身和對(duì)稱(chēng)分布。藥物過(guò)敏反應(yīng)所致的蕁麻疹與普通的蕁麻疹往往無(wú)法區(qū)別。但常因前者發(fā)病急劇、皮損廣泛、顏色鮮紅、瘙癢強(qiáng)烈、皮疹損害消退所用時(shí)間較長(zhǎng)而提示我們給予注意。
倘若風(fēng)團(tuán)損害發(fā)生于皮下組織疏松的陰部、眼瞼、口唇等部位時(shí)，可使病變處局部水腫著明，病情進(jìn)展較快，以致眼不能睜、口難開(kāi)、陰部高度腫脹、自覺(jué)灼癢、此即謂之血管性水腫。當(dāng)這種皮損發(fā)生在喉頭處，可因聲門(mén)水腫窒息而危及生命，應(yīng)引起注意。
六、紫癲型藥疹
此型藥疹在臨床上又可分血小板減少和非血小板減少性紫癜二型；前者乃由藥物的作用使血小板減少而發(fā)生紫癜；后者系對(duì)藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管通透性增加而出現(xiàn)紫癜。兩型臨床表現(xiàn)皆經(jīng)紫癜為主，間也可見(jiàn)紅斑或其它皮疹，個(gè)別患者尚呈現(xiàn)血皰。病情輕者僅皮膚受累，重者則有風(fēng)濕性紫癜，腹性紫癜等。引起本型藥疹的最常見(jiàn)致病藥物是水揚(yáng)酸類(lèi)衍化物及安乃近。其次為巴比妥類(lèi)藥物、鏈霉素及磺胺藥等。
[診斷與鑒別]
根據(jù)有用藥史，有一定潛伏期、發(fā)病急、皮疹全身泛發(fā)、分布對(duì)稱(chēng)、瘙癢較劇、停藥后病性好轉(zhuǎn)等一般可做出診斷。過(guò)敏反應(yīng)所引起的藥疹，為了掌握病人致敏藥物，必要時(shí)可施行過(guò)敏試驗(yàn)，常用有如下幾種：
一、皮膚劃痕試驗(yàn)：
于前臂屈側(cè)表面，按常規(guī)消毒后，用無(wú)菌針頭在該處劃數(shù)條痕，以不出血為度，然后將被試驗(yàn)物輕搽其上。陽(yáng)性反應(yīng)者多在10－30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)。這時(shí)可將被試藥物用水洗拭去。鑒于絕大多數(shù)藥物屬于半抗原，須與機(jī)體內(nèi)載體蛋白結(jié)合后方具有抗原性，故陰性結(jié)果不能排除藥疹。本試驗(yàn)可靠性較差。但要注意有皮膚劃痕癥者不作此試驗(yàn)。
二、皮內(nèi)試驗(yàn)：
試驗(yàn)部位通常選擇前臂屈側(cè)皮面，于近手掌處先作一對(duì)照注射，然后向上5公分左右處做藥物皮試。陽(yáng)性者可于5－30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)，且周?chē)@以紅暈。嚴(yán)重反應(yīng)，尚可出現(xiàn)水皰或壞死，高度敏感者可誘發(fā)過(guò)敏性休克。本試驗(yàn)較可靠，應(yīng)用也較廣，但具有一定危險(xiǎn)性，有人主張對(duì)容易引起嚴(yán)重反應(yīng)的藥物，最好先作皮膚劃痕試驗(yàn)，若為陰性再作本試驗(yàn)。但陰性者也不能排除診斷、其理同皮膚劃痕試驗(yàn)。
三、結(jié)膜囊試驗(yàn)：
將被試藥物配成一定深度，滴少許于結(jié)膜囊內(nèi)。陽(yáng)性者可于15－30分鐘內(nèi)結(jié)合膜出現(xiàn)腫脹及充血反應(yīng)。
四、放射免疫測(cè)定－放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（radoallergosorbent test RAST)
該試驗(yàn)即用同位素標(biāo)記lgE抗體，測(cè)定藥物過(guò)敏病人血中l(wèi)gE抗體的定量法。由于本試驗(yàn)所需的抗原物質(zhì)尚未解決好，故還不能普遍推廣應(yīng)用。
五、嗜堿性白細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)法：
即在體處鏡下觀察抗原與抗體反應(yīng)時(shí)，嗜堿性白細(xì)胞顆粒有溶解脫失現(xiàn)象。試驗(yàn)可分直接和間接法，前者即用患者的嗜堿性白細(xì)胞與致敏藥物作用使嗜堿性白細(xì)胞出現(xiàn)脫顆粒現(xiàn)象；后者系取兔嗜堿性白細(xì)胞同病人血青加致敏藥物的作用可間接觀察兔嗜堿性白細(xì)胞脫顆�，F(xiàn)象。本試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)較安全，無(wú)任何危險(xiǎn)性。
總而言之,前三種方法不一定可靠，而且還具有一定危險(xiǎn)性，特別是第二種方法。故除非絕對(duì)必要，否則不宜提倡。后面介紹二種試驗(yàn)是在體外進(jìn)行，還是可以創(chuàng)造條件進(jìn)行應(yīng)用。僅能作為第Ⅰ型藥物變態(tài)反應(yīng)的檢法。如臨床上遇到必要時(shí)，還是可以創(chuàng)造條件進(jìn)行應(yīng)用。
藥物性皮炎臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，可模仿許多疾病的發(fā)疹、故藥疹必須與相關(guān)的發(fā)疹疾病鑒別。
一、傳染�。檎睢⑿杉t熱)：無(wú)用藥史，全身中毒癥狀較明顯、皮疹色澤不如藥疹鮮艷，自覺(jué)不癢或輕癢，傳染病還有各自固有體征，如猩紅熱有楊梅舌及口周?chē)n白圈，皮膚轉(zhuǎn)白試驗(yàn)陽(yáng)性。麻診頰粘膜可查見(jiàn)科氏斑。
二、非藥致敏的蕁麻疹、多形紅斑等；無(wú)服藥史，病情較緩和、疹色較不鮮艷，皮損廣泛分布稍差，主觀癢亦較輕。
[治療]
一、停用一切可疑的致病藥物：
在治療疾病過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)全身泛發(fā)性皮疹，首先要考慮藥疹，這時(shí)可根據(jù)用藥與發(fā)疹時(shí)間關(guān)系，藥物抗原性強(qiáng)弱及其所發(fā)疹型體面向性等進(jìn)行綜合分析判斷，立即停用可疑的致病藥物，然后再進(jìn)一觀察是否為藥疹。
二、加快體內(nèi)致病藥物排泄：可讓病人多飲水或靜脈輸液。
三、內(nèi)用療法
（一)抗組胺類(lèi)藥：如內(nèi)服苯海拉明、撲爾敏等多作為常規(guī)用藥，還可使用維生素C或鈣劑靜注。
�。ǘ�)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：對(duì)重癥患者，應(yīng)早給予，可用氫化考的松200－300mg 、維生素C1000mg , 加入于5－10％葡萄糖液1000ml 中靜滴，每日一次。俟病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸減少用量，并可改換強(qiáng)的松內(nèi)服。
（三)對(duì)癥處理
1．注意水電解質(zhì)平衡。
2．口腔、食道粘膜嚴(yán)重受累時(shí)，可行腸外營(yíng)養(yǎng)，如給予能量合劑等。必要時(shí)尚可考慮少量輸血。
3．水腫嚴(yán)重者，可投與利尿劑。
4．并發(fā)感染者須用抗生素。
5．肝、造血系統(tǒng)受累者，可酌情給予保肝、輸血或血漿等相應(yīng)處置。
四、外用療法；對(duì)癥處理。
[預(yù)防]
一、治療前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史。
二、嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，以防濫用藥物。
三、用藥宜簡(jiǎn)單，這樣可減少藥疹發(fā)病率。
四、注意藥物交叉過(guò)敏反應(yīng)，慎用或禁用與原致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式近似的藥物。
五、對(duì)確診為藥疹者，應(yīng)囑附病人牢記致敏藥的藥名,好登記填寫(xiě)在卡片上發(fā)給患者。與此同時(shí)，還須向病交代，每次因病就醫(yī)時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)生聲明，自己對(duì)何種藥物過(guò)敏。
六、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如青霉素皮試，應(yīng)準(zhǔn)備好救急藥品，以防萬(wàn)一。
