(三)吻合淋巴管的顯微外科手術(shù) 淋巴管道比較細(xì)小,管壁薄且透明無色,肉眼觀察比較困難。淋巴管一旦發(fā)生病變,可引起四肢慢性淋巴水腫、象皮腫和乳糜尿等頑固性疾病。有些先烈性淋巴水腫病人的病因尚不清楚,治療上比較困難。在顯微外科技術(shù)開展以前,已有人試用淋巴管或淋巴結(jié)與靜脈作吻合,供以達(dá)到引流淋巴液的作用,但效果不佳。自從開展顯微外科以來,在技術(shù)上已完全可以進(jìn)行細(xì)致的淋巴管靜脈吻合手術(shù)。近期消腫、控制感染和改善乳糜尿的效果很好,尤其是乳糜尿術(shù)后可達(dá)80%以上的有效率。我國還首先采用深淋巴管與靜脈作吻合,對治療先天性淋巴水腫有一定療效。有人認(rèn)為術(shù)后容易發(fā)生栓塞而失敗,但目前亦有不少療效較久的病例。當(dāng)然,此種手術(shù)的經(jīng)驗仍少,還需要進(jìn)行手術(shù)機制的實驗研究。但將淋巴液直接引流入靜脈仍是一項值得探索的治療方法。
近年來還采用淋巴管或小靜脈移植到淋巴管之間,代替淋巴管靜脈吻合術(shù),以避免血液流以吻合口而造成栓塞。實驗和臨床均證明有一定的通暢率和效果。
(四)吻合小管道的顯微外科手術(shù) 近年來,大量臨床與動物實驗結(jié)果表明,采用顯微外科技術(shù),比用一般外科技術(shù)進(jìn)行體內(nèi)小管道吻合,可以明顯地提高術(shù)后通暢率。效果顯著的有輸精管結(jié)扎后再吻合手術(shù),輸卵管結(jié)扎或炎癥阻塞的復(fù)通手術(shù),鼻淚管外傷的吻合手術(shù),輸尿管吻合手術(shù)等。
小管道的縫合可采用單層縫合或兩層縫合,但后一種縫合法可使兩斷端對合較好。
(五)吻合血管的小器官移植手術(shù) 異體器官移植的研究工作,過去需用大的動物進(jìn)行實驗。只須顯微血管外科幫助下,才能用小動物進(jìn)行實驗,對器官移植的研究提供了很多方便。近年來,大白鼠已成為主要的實驗動物,可以用來進(jìn)行腎、心、肝、胰和肢體等小器官移植,為免疫學(xué)的實驗性器官移植提供更多的實驗動物模型。
臨床上,一些小器官的自體移植有了很大的進(jìn)展。用吻合血管法將隱睪遷移到陰囊的手術(shù),對一些血管蒂比較短的高位穩(wěn)睪尤為適用。亦有在患子宮惡性腫瘤的年輕婦女,于接受放射治療前,將雙側(cè)卵巢帶著血管蒂,移位到腹后壁稍高的位置,從而避免了放射線照射時對卵巢的損害,保存卵巢的內(nèi)分泌功能。
當(dāng)然,小器官移植還可作異體移植。對雙側(cè)睪丸外傷性缺如者,可行異體睪丸移植,還有報告取得生育的效果。吻合血管的胎兒甲狀腺和甲狀旁腺異體移植,對因甲狀腺大部革除術(shù)后引起的甲狀旁腺功能不全的抽搐病人,有顯著的近期療效。吻合血管的異體卵巢移植對治療因腫瘤或其他原因切除雙側(cè)卵巢的年輕婦女所出現(xiàn)的嚴(yán)重的性腺內(nèi)分泌障礙具有療效。還有吻合血管的腎上移植治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。所有這些手術(shù),都有成功的病倒報道。
此外,在小兒的器官移植,如對小兒膽道閉鎖進(jìn)行肝移植,小兒晚期腎炎進(jìn)行腎移植,不僅要吻合管腔很上的血管,還要吻合很小的膽道和輸尿管,若用顯微外科技術(shù)進(jìn)行吻合,當(dāng)然會好得多。即使在尬肝移植中,亦往往要吻合細(xì)小的肝動脈,腎移植時遇到畸形的腎血管、極動脈等,其口徑也比較小,應(yīng)該用顯微外科技術(shù)去吻合。至于腎的體外手術(shù),更宜用顯微外科技術(shù)進(jìn)行。