。ㄎ)并發(fā)癥
1.血壓下降 多發(fā)生在麻醉平面過高和術前準備不足或一般情況較差的病人,麻醉開始后應保留靜脈通道,適當擴充血容量。輕度血壓下降,可肌注麻黃堿30mg(成人),重者靜脈快速滴注15mg并加快輸液。對于因牽拉內臟而引起的大幅度血壓下降和脈緩,則應暫停手術刺激,靜注阿托品0.5mg,必要時使用血管收縮藥。
2.呼吸抑制 胸段脊神經(jīng)阻滯后,肋間肌麻痹,出現(xiàn)呼吸抑制,機體依靠膈肌進行代償,此時可鼓勵病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以維持足夠的肺通氣量。如隔肌麻痹,則呼吸停止,應立即作人工呼吸進行急救,同時應注意循環(huán)及相應處理。
3.頭痛 腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔,致顱內壓下降,顱內血管擴張而引起血管性頭痛。多發(fā)生于麻醉后1~3天,抬頭或坐起時加重,平臥后減輕或消失。預防腰麻后頭痛應采用26G細腰穿針,避免多次穿刺,術中及術后應應注意補液,防止脫水。頭痛發(fā)生后主要是臥床休息,靜脈輸液和對癥治療,必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。
4.尿潴留 主要由于骶神經(jīng)麻醉后,膀胱功能恢復晚,多見于肛門或會陰部手術后,術中快速輸液導致膀胱過早充盈或術后傷口疼痛均可影響排尿。發(fā)生尿潴留后應予熱敷、理療、針刺、導尿等對癥處理。
二、硬脊膜外腔阻滯麻醉
將局麻藥注入硬脊膜外腔,阻滯脊神經(jīng)要,使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用,稱硬脊膜外腔阻滯麻醉,簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖1-33)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管,阻滯骶或其它脊神經(jīng)根,則稱骶管阻滯或骶管麻醉。是硬膜外阻滯的一種。
圖1-33 硬膜外腔橫斷面
硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。單次法是將局麻藥的總量在短時內分次注入硬外腔,因用藥量頗大,易引起局麻藥中毒,如不慎誤注入蛛網(wǎng)膜下腔,則危險性更大,故目前很少應用。連續(xù)法是將一塑料導管通過穿刺針留置在硬膜外腔,再通過導管分次注入局麻藥(圖1-34)。根據(jù)病情和手術需要掌握用藥量,安全性大,麻醉時間又可隨意延長,是臨床上最常用的一種方法。
圖1-34 持續(xù)硬膜外麻醉情況