四、輔助檢查
小腿肌肉靜脈叢血栓形成，癥狀隱晦，且不典型，常難以確診。髂股靜脈血栓形成、混合型及股青腫，具有較為典型的臨床表現(xiàn)，一般診斷多無困難。但是為了確定診斷，明確病變范圍，可選用下列輔助檢查：
（一)放射性同位素檢查目前有同位素靜脈造影和放射性纖維蛋白原試驗(yàn)兩種方法。前者處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在臨床應(yīng)用；后者是應(yīng)用125碘標(biāo)記人體纖維蛋白元，能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上，因而形成放射性濃稀現(xiàn)象，在下肢體進(jìn)行掃描，即能判斷有無血栓形成。該法操作簡便，無創(chuàng)傷，正確率高，可以發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。
�。ǘ�)超聲波檢查利用多普勒效應(yīng)，將探頭置于較大靜脈的體表，可聞及或描記靜脈血流音，如該部無血流音，可說明靜脈栓塞。應(yīng)用新型顯像儀，還可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。
（三)電阻抗體積描記檢查采用各種容積描記儀，測定氣囊?guī)ё钄喙伸o脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后小腿容積減少速率，從而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成。
�。ㄋ�)靜脈測壓 站立位足背靜脈正常壓力一般為130cmH2O，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，一般下降為60cmH2O，停止活動(dòng)后，壓力回升，回升時(shí)間超過20秒鐘。主干靜脈有血栓形成時(shí)，站立位無論靜息或活動(dòng)時(shí)壓力，均明顯升高�；厣龝r(shí)間增快，一般為10秒鐘左右。
�。ㄎ�)靜脈造影 為最準(zhǔn)確的檢查方法，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。
五、治療
（一)非手術(shù)療法 適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。
1.臥床休息和抬高患肢 臥床休息1～2周，避免活動(dòng)和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1～2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用3～6個(gè)月。
鏈激酶 從溶血性鏈球菌的培養(yǎng)液中提制。成人首次劑量為50萬IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分鐘內(nèi)的靜脈滴入，以后按10萬IU/小時(shí)的維持劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失，并再繼續(xù)維持3～4小時(shí)，療程一般3～5天。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原含量。凝血酶時(shí)間正常15秒左右，使控制在正常值的2～3倍。纖維蛋白原正常2～4g/L，不宜低于0.5～1g/L。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
尿激酶 從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量3000～4000IU/Kg，在10～30分鐘內(nèi)靜脈滴入，維持量2500～4000IU/Kg/小時(shí)，療程一般12～72小時(shí)。國內(nèi)多用小劑量，一般3～5萬IU/次，每日2～3次。上海中山醫(yī)院用法：8萬IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次。以后根據(jù)監(jiān)測纖維蛋白原及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，若纖維蛋白原低于2g/L，或優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間小于70分鐘，均需暫停用藥1次，可延續(xù)應(yīng)用7～10天。
纖維蛋白溶酶（纖維酶，血漿酶) 首次注射劑量為5～15萬IU，靜脈滴注，以后每隔8～12小時(shí)注射5萬Iu ，共7天。
3.抗凝療法 常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)的后續(xù)治療，常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。
肝素 為非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5mg/Kg，每4～6小時(shí)靜脈或肌肉注射1次，并監(jiān)測試管法凝血時(shí)間，以控制在20～25分鐘為宜，若小于15或大于30分鐘，應(yīng)增大或減少劑量。
香豆素衍生物 常用的有華法靈（Warfarum)、新抗凝和新雙香豆素等，一般用藥后24～48小時(shí)開始發(fā)生效用，故常與肝素聯(lián)合應(yīng)用。一般在聯(lián)合用藥2天后，停止應(yīng)用肝素，而用本藥維持量。維持抗凝治療時(shí)間，應(yīng)按照病情和血栓形成的部位而定。小腿深靜脈血栓形成，需維持4～7周；髂股靜脈血栓形成，需3～6個(gè)月。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，使其控制在20～30秒左右。目前臨床常用華法靈，一般第一日10～15mg，第2日5mg，以后應(yīng)用維持量，每日2.5mg左右。
4.祛聚療法 臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。
5.中藥 可用消栓通脈湯（丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。
（二)手術(shù)療法
1.靜脈血栓取除術(shù) 適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混合型。可切開靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡便（圖2-121)。
（1)通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)。
（2)鼓張左側(cè)第二根導(dǎo)管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。
圖2-121 髂股靜脈Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)
2.下腔靜脈結(jié)扎或?yàn)V網(wǎng)成形術(shù) 適于下肢深靜脈血栓形成向近心端伸延達(dá)下腔靜脈并發(fā)肺栓塞者。下腔靜脈結(jié)扎，術(shù)后心臟排出量突然減少，可造成死亡，且并發(fā)下肢靜脈回流障礙，現(xiàn)多不主張應(yīng)用，而以各種濾網(wǎng)成形術(shù)代替。
