腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動(dòng)度。再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護(hù)，一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見(jiàn)于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動(dòng)較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
一、分類及致傷原因：可分為開(kāi)放傷和閉合傷，前者多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷、平時(shí)則戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷；后者多見(jiàn)于平時(shí)，其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。
直接暴力：后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來(lái)自后方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見(jiàn)于交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上，此為最常見(jiàn)的原因（圖6－1)。
圖6－1 腎臟直接暴力創(chuàng)傷機(jī)制
圖6－2 腎臟間接暴力創(chuàng)傷機(jī)制
間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。（圖6－2)。
腰部肌肉的強(qiáng)力收縮亦可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。
已有病理改變的腎臟（先天性或后天性器質(zhì)性疾患)受輕微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。
傷情類型按腎臟損傷程度，范圍及部位不同可分為：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實(shí)質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時(shí)破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見(jiàn)腎影增大，密度不勻。尿路造影常見(jiàn)造影劑外溢。B超檢查可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。此類傷勢(shì)重者常導(dǎo)致休克。
粉碎傷：腎實(shí)質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊，集合系統(tǒng)亦同時(shí)破裂，出血和尿外滲均較嚴(yán)重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢(shì)重，若不積極搶救常導(dǎo)致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見(jiàn)，表現(xiàn)尿液外滲的體征。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來(lái)不及搶救。較小血管斷裂有時(shí)可自行栓塞，動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影（圖6－3)。
圖6-3 腎臟創(chuàng)傷的類型
二、診斷
�。ㄒ�)有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。傷后出現(xiàn)血尿時(shí)，即高度提示有腎損傷。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)：因外力的強(qiáng)弱和腎實(shí)質(zhì)損傷程度而異。
1．休克：可由于創(chuàng)傷及（或)出血導(dǎo)致休克。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀測(cè)生命體征至為重要。
2．血尿：為腎創(chuàng)傷最常見(jiàn)、最重要的癥狀，以肉眼血尿?yàn)槎嘁?jiàn)。值得注意的是血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢(shì)輕重。血尿不重時(shí)，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動(dòng)過(guò)早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
3．局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測(cè)有無(wú)繼續(xù)擴(kuò)大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時(shí)可引起典型腹膜刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5．合并傷的癥狀：腎的開(kāi)放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時(shí)應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。
6．腎開(kāi)放傷：根據(jù)傷道部位和方向及傷道漏尿推測(cè)有無(wú)腎創(chuàng)傷，但創(chuàng)口不一定有大量出血或漏尿，由于此類創(chuàng)傷均有合并傷，應(yīng)早行手術(shù)探查。
