廣泛外陰切除術(shù)（radical vulvectomy)切除范圍，包括陰阜、大、小陰唇、會(huì)陰部、部分陰道壁或部分下尿道及相應(yīng)部位的皮下脂肪組織，其深度達(dá)到筋膜和肌膜層。
[適應(yīng)證]
外陰浸潤(rùn)癌。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[手術(shù)步驟及操作要點(diǎn)]
1.體位 截石位，或“人”字位——此體位便于同時(shí)行腹股溝淋巴切除術(shù)。
2.標(biāo)記切口 外切口自陰阜恥骨聯(lián)合上3cm起，沿兩側(cè)大陰唇皺襞外緣（距腫瘤外緣2cm以上)，向后下方會(huì)合于會(huì)陰后聯(lián)合。內(nèi)切口起自前庭尿道口上緣，沿前庭和陰道兩側(cè)向下匯合于陰道口后方（圖1)。但切口的邊界應(yīng)視腫瘤的情況而定，一般需距腫瘤邊緣1cm以上，必要時(shí)切除部分尿道和陰道。術(shù)前用紗布覆蓋于腫物表面，并用絲線縫合固定。
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| 圖1 外陰廣泛切除切口范圍 | 圖2 分離外陰上部皮瓣 |
3.分離皮瓣 自陰阜始，沿外切口切開皮膚全層，提起外切緣皮膚，向外潛行分離皮下組織，皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以內(nèi)為宜（圖2)。兩側(cè)皮瓣分離的外緣標(biāo)志，上達(dá)恥骨聯(lián)合上2～3cm，兩側(cè)達(dá)恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)收肌表面（圖3)。
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| 圖3 分離外陰外側(cè)皮瓣 | 圖4 切斷陰蒂腳 |
4.切除外陰部上部 分離兩側(cè)皮瓣后，自上而下將陰阜脂肪墊及外陰上部的淋巴脂肪組織整塊切除。切至恥骨弓下緣時(shí)，在尿道兩側(cè)分離暴露陰蒂腳，予以鉗夾、切斷和縫扎[圖4]。切除深度達(dá)恥骨筋膜層及尿生殖膈筋膜。
