急性白血癥

　　二、化療　

　　化療是白血病治療的重要手段。急性白血病治療可分為兩個階段。即誘導緩解和緩解后治療（鞏固強化和維持治療)。

　　誘導緩解階段是選擇數(shù)種作用機理不同藥物聯(lián)合組成方案，劑量以達到使骨髓輕度抑制為度。爭取用藥1－2個療程達到完全緩解，即需殺滅2－3個數(shù)量級白血病細胞使骨髓中白血病細胞減少至5％以下，造血功能恢復(fù)。但此時患者體內(nèi)仍殘存109－10個白血病細胞，疾病并未痊愈，治療則進入第2階段即緩解后治療，緩解后治療一般于第一次取得完全緩解之后兩周開始，化療方案除誘導緩解時使用的原方案外，另選擇4個新方案，其中包括兩個大劑量強化方案穿插于其中，共進行6個療程的鞏固強化治療，各方案宜輪換交替，每個療程間隔2－3周。以后選用若干個不同之化療方案，序貫治療每月一次，持續(xù)3年，第4年改為每2月1次，第5年改為每3月1次，5年后停止治療。

　　常用之化療方案見表5－3－8。

表5－3－8 常用之急性白血病化療方案

　　三、誘導分化治療　

　　急性白血病是造血細胞分化成熟障礙，未成熟造血細胞異常堆積的疾病。體外研究表明，其些化學物質(zhì)或小劑量化療藥物有誘導白細胞從原始階段向成熟階段分化，從而使白血病緩解，如維甲酸、咐醇脂（TPA)、殺魚菌素、二甲基亞砜、丁酸、放線菌素D、6－巰基嘌呤、阿糖胞苷、三尖杉酯鹼、阿克拉霉素、柔紅霉素等。其中以維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病較為成功，其優(yōu)點為無骨髓抑制，不誘發(fā)DIC，80－100mg/日，分2－3次口服。

　　四、骨髓移植（BMT)　

　　BMT是從70年代興起的一種新療法，有可能成為根治白血病的方法之一。同種異體BMT需要有HLA相合的供髓者，一般由同胞供髓。患者經(jīng)抗白血病治療緩解后，再以大劑量化療及全身放療（TBI)徹底肅清體內(nèi)殘存之白血病細胞，然后用HLA相合的正常骨髓移植來重建其造血功能及免疫功能。約有60％病人獲得長期緩解或治愈。

　　自體骨髓移植（ABMT)指對化療緩解的患者，再經(jīng)過數(shù)個療程的鞏固治療，使宿主體內(nèi)白血病細胞減少到最低水平，然后收集患者自身骨髓，冷冰保存，與同種異體BMT一樣，給患者以大劑量化療和TBI，徹底消滅體內(nèi)殘存白血病細胞，然后移植其預(yù)先凍存的自己骨髓。如能事先對這部分骨髓進行凈化處理，去掉其中的白血病細胞，則療效可提高，白血病復(fù)發(fā)率可降低。

　　五、免疫治療　

　　早期應(yīng)用卡介苗，麻疹疫苗，短小棒狀桿菌及白血病瘤苗等。多作為維持緩解治療，大多數(shù)資料表明，免疫治療在維持治療中的療效不能肯定。晚近由于免疫學及分子生物學的進展，免疫治療有其新內(nèi)容及其發(fā)展前景。目前已有幾種技術(shù)開始臨床試用如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、LAK細胞、單克隆抗體及其聯(lián)物等。

　　六、造血因子　

　　具有促進造血細胞增殖的作用。粒細胞集落刺激因子（G－CSF)和粒單集落刺激因子（GM－CSF)與化療同時應(yīng)用或化療后應(yīng)用，可以減輕化療所致粒細胞缺乏，縮短粒細胞恢復(fù)時間，提高病人對化療的耐受性。其劑量rhG/GM-CSF5-15ug/kg/d。

　　七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治　

　　對診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦一脊髓放療。氨甲喋呤10mg/m2+氟米松2mg或阿糖胞苷15－20mg/m2+氟米松2mg，或三尖杉酯鹼0.5～1.0mg/m2+氟米松2mg，鞘內(nèi)注射每周3次，直至癥狀消失及腦脊液正常；腦脊液放療24Gy/4周。如診斷時腦脊液正常者，待白血病完全緩解后再進行預(yù)防性鞘內(nèi)注射，每周2次共4次（藥物及劑量同上)。如系急淋或M4、M5則以后每4－6周注射1次共2年。

　　預(yù)后

　　未作特殊治療的急性白血病，中數(shù)生存期為3.3月，近年來由于治療的進步，預(yù)后大為改觀。兒童急淋完全緩解率達97－100％，5年無病生存率為50－75％，成人急淋完全緩解率80％左右，5年無病生存率為50％。急非淋完全緩解率為70－85％，5年無病生存率為35－50％，部分患者獲得治愈。然而對白血病預(yù)后的估計十分困難，一般影響預(yù)后因素主要為白血病的生物學特性的差別，如細胞類型、細胞數(shù)量、細胞遺傳學及免疫學的不同。其次與患者的年齡、體質(zhì)狀況等有關(guān)。

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