急性白血癥

　　急性白血癥（Acute leukemia)分型

　　一、形態(tài)學(xué)分型　

　　在法、美、英（FAB)合作組分型基礎(chǔ)上，1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法；

　�。ㄒ�)急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL)可分為3個亞型：L1型，細(xì)胞分化較好，以小淋巴細(xì)胞為主，治療反應(yīng)較好；L2型，以大淋巴細(xì)胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差；L3型，以大細(xì)胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　�。ǘ�)急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL)可分為7個亞型；

　　1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90％（非幼紅系細(xì)胞)。

　　2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

　　M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30－80％，單核細(xì)胞＞20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10％。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30％。

　　3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

　　4、M4即為粒－單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；

　　M4b以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

　　M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％。

　　M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30％。

　　M4Eo除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5－30％。

　　5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病，又可分二個亞型；

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％。

　　6．M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原始＋幼單核細(xì)胞)＞30％，血片中原粒（或原單)細(xì)胞＞5％，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原＋幼單)＞20％。

　　7．M7 巨核細(xì)胞白血病

　　未分化型　外周血有原巨核（小巨核)細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞＞30％，原巨核細(xì)胞由組化電鏡或單克隆抗體證實；骨髓造血細(xì)胞少時往往干抽，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加。

　　分化型　骨隨及外周血中以單園核和多園核病態(tài)巨核細(xì)胞為主。

　　二、免疫學(xué)分型

　　（一)急性淋巴細(xì)胞白血病按免疫標(biāo)志分為非T細(xì)胞型和T細(xì)胞型。前者又可分為無標(biāo)志性急淋（Null-ALL)普通型急淋（Common-ALL)、前B細(xì)胞型急淋（Pre-B-ALL)和B細(xì)胞型急淋（B－ALL)4個亞型；T細(xì)胞型又分為不成熟胸腺細(xì)胞型（immature T-ALL)，普通的胸腺細(xì)胞型（eommon T-ALL)和成熟胸腺細(xì)胞型（mature T-ALL)。見表5－3－1 和表5－3－2。

表5－3－1 急性T淋巴細(xì)胞白血�。═－ALL)細(xì)胞表型

表5－3－2 急性非T淋巴細(xì)胞白血�。╪on-T-ALL)細(xì)胞表型

　�。ǘ�)急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用免疫學(xué)標(biāo)志進(jìn)行分型尚正在探索中，髓細(xì)胞系的免疫膜標(biāo)志；粒細(xì)胞系為過氧化物酶＋、CD34＋、CD13＋；單核細(xì)胞系為α－萘酚醋酸酯酶＋，可被氟化鈉抑制，CD34＋、CD13＋、CD14＋；紅細(xì)胞系為血型糖蛋白（Gl ycophorin)及紅細(xì)胞膜收縮蛋白（Spectrin)＋；巨核細(xì)胞系為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa+、Ⅰb/Ⅲa＋。急非淋膜標(biāo)志與FAB分型的關(guān)系見表5－3－3。

表5－3－3 急性非淋巴細(xì)胞白血病FAB分型與膜標(biāo)志>

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