散發(fā)性腦炎（sporadic encephalitis)又名散發(fā)性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等。它是神經(jīng)系統(tǒng)常見的綜合征之一，主要包括散發(fā)的、病原一時(shí)不明的病毒性腦炎和感染后變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘性腦病等兩類疾病，但臨床上難以區(qū)分。
[病理]
主要有兩類
一、病毒性腦炎改變
肉眼可見腦膜血管明顯擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液輕微混濁或呈淡黃色，個(gè)別甚至呈膠凍樣，腦組織明顯腫脹，腦回增寬、腦溝變窄。腦皮質(zhì)改變較著；軟化、壞死、或形成含壞死組織及淡黃色液體的液化腔。軟化壞死區(qū)血管減少，易被吸除。腦的切面見白南區(qū)呈粉紅色，腦室變窄。腦干體積可增大，切面見結(jié)構(gòu)模糊不清，若軟化灶形成。鏡下觀察明顯，神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏體溶解、消失，核偏位及固縮，染色質(zhì)甚至整個(gè)細(xì)胞溶解。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍有以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的圍管性浸潤（血管袖套)，散在性膠質(zhì)增生。一般腦白質(zhì)病變較灰質(zhì)為輕，可見結(jié)構(gòu)疏松，散在性軟化和出血灶，小膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生，鄰近出血灶的血管常有纖維素性壞死及血管內(nèi)血栓形成。
二、變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘性腦病改變
腦組織明顯水腫，腦表面血管擴(kuò)張充血，腦的切面可見白質(zhì)內(nèi)有灰白色邊界模糊有軟化灶，脊髓也可見類似病變。但蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液無明顯異常。鏡下觀察可見大腦白南小血管（主要是小靜脈)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁增厚，管壁內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)可有血栓形成。小血管周圍有大理淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞，有時(shí)還可有嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤，形成血管袖套。以小血管為中心的脫髓鞘性改變可見于大腦各葉及基底節(jié)區(qū)，白質(zhì)脫髓鞘區(qū)有IgG陽性的星形膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性增生。大腦灰質(zhì)損害較輕。
病毒分離與血清學(xué)研究表明，病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒，單純皰疹病毒和腺病毒。脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害了患者的免疫機(jī)能，從而導(dǎo)致腦的變態(tài)反應(yīng)脫髓鞘改變，與急生播散性腦脊髓炎的發(fā)病機(jī)理在致相同。
[臨床表現(xiàn)]
部分患者有前驅(qū)癥狀，如起病前數(shù)天感頭痛、疲勞、納差、嘔吐、睡眠障礙或精神活動(dòng)減退等。急性或亞急性起病，常見的首發(fā)癥狀有精神障礙、癱瘓、頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、惡心嘔吐及癲癇性抽搐等。根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)，�？煞譃橐韵挛宸N類型。
一、精神障礙型：
以情感障礙（情感不穩(wěn)、淡漠、抑郁、欣快、恐懼)、智能障礙（理解、記憶、計(jì)算、判斷、聯(lián)想等能力減退)、思維障礙（緘默、多言、言語零亂及妄想)、行為障礙（動(dòng)作減少、動(dòng)作增多、沖動(dòng)、木僵狀態(tài))等常見。精神障礙多與意識(shí)障礙（譫妄、錯(cuò)亂、意識(shí)模糊)并存。根據(jù)患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征、類精神分裂癥、類癡呆綜合征等亞型。在疾病的進(jìn)展期中，精神障礙的表現(xiàn)常有變化，如從精神運(yùn)動(dòng)興奮轉(zhuǎn)為精神運(yùn)動(dòng)抑制。一般在病程中均可檢出神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、陽性錐體束征等。實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦脊液、腦電圖、誘發(fā)電位、頭顱CT及MRI等常有一定改變，可與非器質(zhì)性的精神病如情感性精神病、精神分裂癥等鑒別。
二、昏迷型：
起病后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，如不同程度的昏迷或特殊的意識(shí)障礙。兩側(cè)大腦半球損害者，強(qiáng)表現(xiàn)為去皮質(zhì)狀態(tài)和睜眼昏迷；上腦干受損時(shí)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直；基底節(jié)受損進(jìn)可出現(xiàn)震顫、舞蹈樣作等錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)；錐體束受損時(shí)出現(xiàn)偏癱或雙側(cè)偏癱�；颊呖梢蚧杳远l(fā)肺炎，尿路感染等�；杳猿掷m(xù)時(shí)間不等，在意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)的過程中可出現(xiàn)精神異常。清醒后可殘留一定的神經(jīng)精神后遺癥。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
三、類腦瘤型：
主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、癱瘓、部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作等，常伴不同程度的意識(shí)障礙。這些雖然擬似顱內(nèi)占位病變的癥狀，但起病急，病情迅速加重，從起病至癥狀頂點(diǎn)短者僅數(shù)小時(shí)，多數(shù)均在一個(gè)月內(nèi)；顱內(nèi)壓急劇增高，部分患者可迅速出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象；頭顱Ct 和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區(qū)等，均有助與腦瘤鑒別，但確診有時(shí)需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進(jìn)行腦組織活檢。
四、癲癇型：
患者病前無癲癇史。常見的發(fā)作類型有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作、復(fù)合性部分性發(fā)作或混合性發(fā)作。本型患者起病后均以癲癇發(fā)作為主要癥狀，有些患者在癲癇發(fā)作前可有發(fā)熱、頭痛、頭昏、嘔吐、主動(dòng)活動(dòng)減少等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)彌散性異常，腦脊液檢查輕度異�；蛘�，CT及MRI可見彌散性腦水腫，單個(gè)或多個(gè)灶性病變等，為癥狀性癲癇的診斷提供了依據(jù)；散發(fā)性腦炎的其它表現(xiàn)有助本病的臨床診斷。
五、局限性：
以偏癱、單癱、交叉性癱、四肢癱、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)、顱神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，表明病變位于大腦的某一局部，或位于小腦或腦干。根據(jù)起病緩急、疾病發(fā)展過程、腦脊液檢查、CT或MRI以及對(duì)試驗(yàn)治療的反應(yīng)與腦血管病、腦瘤、多發(fā)性硬化癥鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查
一、血液：周圍血象的白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度增高。白細(xì)胞分類正�；蚴戎行粤＜�(xì)胞百分率稱高于正常。血沉正�；蚣涌�。
二、腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細(xì)胞數(shù)增加，早期為嗜中性粒細(xì)胞明顯增高，1～數(shù)天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，還可見漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞。蛋白質(zhì)正�；蜉p度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細(xì)胞數(shù)正�；蛏栽黾�，分類可見淋巴細(xì)胞百分率升高，還可見大淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞，漿細(xì)胞及激活型單核細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞少見。蛋白質(zhì)多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對(duì)的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據(jù)。
三、病原學(xué)檢查：腦脊液或腦組織（包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養(yǎng)和分離、血清學(xué)檢查等對(duì)病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)臨床診治幫助往往不大。
四、腦電圖檢查：多數(shù)患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變?yōu)閺浬⑿援惓＜皬浬⑿援惓１尘吧系木衷钚曰顒?dòng)。病程中動(dòng)態(tài)性腦電圖觀察有助于判斷病情的發(fā)展和預(yù)后。一般隨著病情的發(fā)展，腦電圖改變也加重；病情改善時(shí)，腦電圖也隨之好轉(zhuǎn)，對(duì)于晚語診為精神病的散發(fā)性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
五、放射學(xué)檢查：常規(guī)頭顱放射學(xué)檢查對(duì)散發(fā)性腦炎的診斷無重要價(jià)值。頭顱CT有時(shí)可見大腦半球多個(gè)散在的軟化灶，對(duì)排除占位性病變有一定意義。
