原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma)簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer)，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家。世界上至少有35個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近40年來(lái)肺癌發(fā)病率也在上升，個(gè)別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。
【病因】
病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：
一、吸煙
已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%－40％。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。吸煙量越多、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高。戒煙者患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長(zhǎng)而逐漸降低，戒煙持續(xù)15年才與不吸煙者相近。吸紙煙者比吸雪茄、煙斗者患病率高。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，吸煙與支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、上皮細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，吸入紙煙可使田鼠、狗誘發(fā)肺癌。紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘（benzopyrene)，為致癌的主要物質(zhì)。
被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌。1979年第四屆國(guó)際肺癌會(huì)議中報(bào)告女性中丈夫吸煙者肺癌危險(xiǎn)性增加50％，其危險(xiǎn)度隨丈夫的吸煙量增加而增高，停止吸煙則減少。上海市進(jìn)行了人群中發(fā)病的1500例配對(duì)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明肺癌和被動(dòng)吸煙的危險(xiǎn)性只存在于18歲以前接觸吸煙者，而18歲后與被動(dòng)吸煙的相關(guān)不大。
二、職業(yè)致癌因子
已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。約15％的美國(guó)男性肺癌和5％女性肺癌與職業(yè)因素有關(guān)；在石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍，是不吸煙也不接觸石棉者的92倍。可見(jiàn)石棉有致癌作用，還說(shuō)明吸煙與石棉有致癌的協(xié)同作用。
三、空氣污染
空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。如室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過(guò)程中可能產(chǎn)生的致癌物。有資料表明，室內(nèi)用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌，烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。
城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在，其中主要是苯并芘，有資料統(tǒng)計(jì)，城市肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，大城市又比中、小城市的發(fā)病率高。上海某橡膠廠12年前瞻性調(diào)查分析，表明橡膠行業(yè)的防老劑雖然是橡膠工人患肺癌增高的一個(gè)原因，但不如吸煙危害性大，吸煙和橡膠職業(yè)暴露有明顯相加作用。云南錫礦中肺癌發(fā)病特別高，井下工人肺癌發(fā)病率435.44/10萬(wàn)，認(rèn)為與吸煙因素平衡后，吸煙仍為致礦工患肺癌的主要因素。因此，城市大氣污染應(yīng)包括吸煙、職業(yè)暴露等因素。
四、電離輻射
大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和α射線，長(zhǎng)崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者。美國(guó)1978年報(bào)告一般人群中電離輻射的來(lái)源約49.6%來(lái)自自然界，44.6%為醫(yī)療照射，來(lái)自X線診斷的電離輻射可占36.7%。
五、飲食與營(yíng)養(yǎng)
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。維生素A類能作為抗氧化劑直接抑制甲旦蒽、苯并芘、亞硝酸銨的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因之可直接干擾癌變過(guò)程。美國(guó)紐約和芝加哥開(kāi)展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說(shuō)明食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌。
此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌)、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。
【病理和分類】
一、按解剖學(xué)部位分類
�。ㄒ�)中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。
（二)周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占1／4，以腺癌較為多見(jiàn)。
二、按組織學(xué)分類
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癌組織學(xué)分類仍不十分統(tǒng)一，但多數(shù)按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌。
�。ㄒ�)鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌) 是最常見(jiàn)的類型，約占原發(fā)性肺癌的40％－50％，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。
由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細(xì)胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。
有時(shí)偶見(jiàn)鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌（鱗腺癌)。
�。ǘ�)小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌) 是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1／5�；颊吣挲g較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60％－100％血管受侵犯，尸檢證明80％－100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對(duì)放療和化療比較敏感。
癌細(xì)胞多為類圓形或棱形，胞漿少，類似淋巴細(xì)胞、燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitiky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。核細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起副癌綜合征（paraneoplastic syndrome)。
�。ㄈ�)大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌) 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列，常見(jiàn)大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見(jiàn)，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周圍常有多核巨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。透明細(xì)胞型易誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。
�。ㄋ�)腺癌 女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，多生長(zhǎng)在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，在周圍型肺癌中以腺癌為最常見(jiàn)。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25％。腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2－4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
典型的腺癌細(xì)胞，呈腺體樣或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比較清楚。
細(xì)支氣管－肺泡癌（簡(jiǎn)稱肺泡癌)是腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，約占原發(fā)性肺癌的2％－5％，病因尚不明確。有人認(rèn)為其發(fā)生與慢性炎癥引起的瘢痕和肺間質(zhì)纖維化有關(guān)，而與吸煙關(guān)系不大。其表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型之分。前者為肺內(nèi)孤立圓形灶，后者為彌漫性播散小結(jié)節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤(rùn)，可能由于癌細(xì)胞循肺泡孔（Kohn孔)或經(jīng)支氣管直接播散引起，亦有認(rèn)為是多源性發(fā)生。它的組織起源多數(shù)認(rèn)為來(lái)自支氣管末端的上皮細(xì)胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞漿內(nèi)含有似Ⅱ型肺泡細(xì)胞內(nèi)的板層包涵體。典型的本型癌細(xì)胞呈高柱狀，核大小均勻，無(wú)畸形，多位于細(xì)胞基底部。胞漿豐富，呈嗜酸染色，癌細(xì)胞沿支氣管和肺泡壁生長(zhǎng)。肺泡結(jié)構(gòu)保持完整，肺泡內(nèi)常有粘液沉積。單發(fā)性結(jié)節(jié)型肺泡癌的病程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移慢，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，術(shù)后5年生存率較高。但細(xì)胞分化差者，其預(yù)后與一般腺癌無(wú)異。
