消毒的目的的意義
傳染病消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。其目的：（1)防止病原體播散到社會(huì)中，引起流行發(fā)生。（2)防止病者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。（3)同時(shí)也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免疫感染。
僅靠消毒措施還不足以達(dá)到以上目的。須同時(shí)進(jìn)行必要的隔離措施和工作中的無(wú)菌操作，才能達(dá)到控制傳染之效。
不同的傳播機(jī)制引起的傳染病，消毒的效果有所不同。腸胃道傳染病，病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范圍較為局限，如能及時(shí)正常地進(jìn)行消毒，切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體隨呼吸、咳嗽、噴嚏而排出，再通過(guò)飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進(jìn)行消毒較為困難。須同時(shí)采取空間隔離，才能中斷傳染。蟲(chóng)媒傳染病則采取殺蟲(chóng)滅鼠等方法。
消毒的種類
分疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩種。疫源地消毒是指有傳染源（病者或病原攜帶者)存在的地區(qū)，進(jìn)行消毒，以免病原體外傳。預(yù)防性消毒是指未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對(duì)可能被病原體污染的物品、場(chǎng)所和人體進(jìn)行消毒措施。如公共場(chǎng)所消毒，運(yùn)輸工具消毒，飲水及餐具消毒，飯前便后洗手均屬之。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫受損嚴(yán)重的病人，如骨髓移植病人預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。
疫源地消毒又分為隨時(shí)消毒和終末消毒二種。隨時(shí)消毒是指及時(shí)殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進(jìn)行的隨時(shí)的消毒工作。終末消毒是指?jìng)魅驹醋≡焊綦x，痊愈或死亡后，對(duì)其原居地點(diǎn)進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后，對(duì)物品及病房的消毒亦為終末消毒。
消毒方法的選擇及影響消毒的因素
為使消毒工作順利進(jìn)行，取得較好效果，須根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)方法。一般應(yīng)考慮以上幾個(gè)問(wèn)題。
（一)病原體的種類 不同傳染病病原體各有特點(diǎn)，對(duì)不同消毒方法的耐受性不同。如細(xì)菌芽胞對(duì)各種消毒措施的耐受力最強(qiáng)，必須用殺菌力強(qiáng)的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果。故一般將其作為最難消毒的代表。其他如結(jié)核桿菌對(duì)熱力消毒敏感，而對(duì)一般消毒劑的耐受力卻比其他細(xì)菌為強(qiáng)。真菌孢子對(duì)紫外線抗抗力很強(qiáng)，但較易被電離輻射所殺滅。腸道病毒對(duì)過(guò)氧乙酸的耐受力與細(xì)菌繁殖體相近，但季胺鹽類對(duì)之無(wú)效。肉毒桿菌素易為堿破壞，但對(duì)酸耐受力強(qiáng)。至于其他細(xì)菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對(duì)一般消毒處理耐受力均差。常見(jiàn)消毒方法一般均能取得較好效果。
(二)消毒對(duì)象的性質(zhì) 同樣消毒方法對(duì)不同性質(zhì)物品、效果往往不同。對(duì)油漆光滑的墻面，噴灑藥液不易停留，應(yīng)以沖洗、擦試為宜。對(duì)較粗糙墻面，易使藥液停留，可用噴灑消毒。環(huán)氧乙烷薰蒸，對(duì)易于吸收藥物的布、紙張效果較好，而對(duì)金屬表面，須延長(zhǎng)時(shí)間。糞便、痰液消毒不宜用凝固蛋白質(zhì)藥物處理，因蛋白質(zhì)凝固對(duì)病原體可起保護(hù)作用，高壓蒸氣殺菌效果雖好，但不宜用于毛皮，塑料和人造纖維制品。環(huán)氧乙烷薰蒸賽珞璐制品，高濃度過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑如漂白粉浸泡綿織品，來(lái)蘇液多次長(zhǎng)時(shí)間浸泡乳膠手套，均可造成損壞。對(duì)于食品及餐具不宜用有毒或有惡臭的消毒液處理。
�。ㄈ�)消毒場(chǎng)所的特點(diǎn)消毒應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貤l件。在室內(nèi)消毒時(shí)，密閉性好的房屋，可用薰蒸消毒，密閉性差者應(yīng)用消毒液擦試或噴灑。通風(fēng)良好的房屋，可用通風(fēng)換氣法消毒，通風(fēng)換氣不良，污染空氣長(zhǎng)期貯留處應(yīng)當(dāng)用藥物薰蒸和噴灑。人口稠密地區(qū)不可用刺激性強(qiáng)氣體消毒。接近火源不宜用環(huán)氧乙烷等易燃物消毒。
�。ㄋ�)衛(wèi)生防疫方面要求 不同條件下傳播機(jī)會(huì)不同，在防疫方面要求不同。傳染病流行時(shí)，發(fā)病嚴(yán)重的疫區(qū)，應(yīng)集中應(yīng)用效力好的藥物與器械。發(fā)病少的外圍地區(qū)，可采用簡(jiǎn)易消毒方法。傳染病院或病房，患者集中，污染嚴(yán)重，消毒量大，應(yīng)采用固定設(shè)備和高效措施，病家消毒屬于臨床措施，工作量小，可采用簡(jiǎn)易措施及方法。飲水應(yīng)在凈化基礎(chǔ)上煮沸，生活用水凈化后加氯消毒即可。對(duì)呼吸道傳染病，強(qiáng)調(diào)空間隔離，通風(fēng)和合理的帶口罩，對(duì)腸胃道病應(yīng)強(qiáng)調(diào)用具，糞便、嘔吐物消毒和接觸后洗手。不同病種的消毒，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。病毒性肝炎患者，應(yīng)用較強(qiáng)含氯消毒劑或氯人劑消毒，不宜應(yīng)用季胺鹽及來(lái)蘇等一般消毒劑處理。
在消毒工作時(shí)還須注意影響消毒的因素，如消毒劑量（包括消毒的強(qiáng)度及作用時(shí)間)，消毒物品污染的程度，消毒的溫度，濕度及酸堿度，有關(guān)化學(xué)拮抗物，消毒劑的穿透力及表面張力等。
具體消毒方法的應(yīng)用
有物理方法，化學(xué)方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應(yīng)用物理及化學(xué)方法。
�。ㄒ�)物理消毒法
1．機(jī)械消毒 一般應(yīng)用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細(xì)菌，使用多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入。應(yīng)用通風(fēng)裝置過(guò)濾器可使手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室及隔離病室的空氣，保護(hù)無(wú)菌狀態(tài)。
2．熱力消毒 包括火燒、煮沸、流動(dòng)蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等。能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝機(jī)能。
�。�1)火燒 凡經(jīng)濟(jì)價(jià)值小的污染物，金屬器械和尸體等均可用此法。簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、效果穩(wěn)定。
�。�2)煮沸耐煮物品及一般金屬器械均用本法，100℃1～2分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長(zhǎng)時(shí)間。炭疽桿菌芽胞須煮沸30分鐘，破傷風(fēng)芽胞需3小時(shí)，肉毒桿菌芽胞需6小時(shí)。金屬器械消毒，加1～2%碳酸鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑，可溶解脂肪，增強(qiáng)殺菌力。棉織物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效。物品煮沸消毒時(shí)，不可超過(guò)容積3/4，應(yīng)浸于水面下。注意留空隙，以利對(duì)流。
（3)流動(dòng)蒸氣消毒 相對(duì)濕度80～100%，溫度近100℃，利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體。并當(dāng)蒸氣凝聚收縮產(chǎn)生負(fù)壓時(shí)，促進(jìn)外層熱蒸氣進(jìn)入補(bǔ)充，穿至物品深處，加速熱量，促進(jìn)消毒。
�。�4)高壓蒸氣滅菌通常壓力為98.066kPa，溫度121～126℃，15～20分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞，適用于耐熱、潮物品。
（5)干熱滅菌 干熱空氣傳導(dǎo)差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較慢。需160～170℃，1～2小時(shí)才能滅菌。適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。
不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時(shí)間表達(dá)。見(jiàn)附表。
3．輻射消毒 有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰極射線)。紅外線和微波主要依靠產(chǎn)熱殺菌。電離輻射設(shè)備昂貴，對(duì)物品及人體有一定傷害，故使用較少。目前應(yīng)用最多為紫外線，可引起細(xì)胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化，導(dǎo)致微生物死亡。紫外線波長(zhǎng)范圍2100～3280A，殺滅微生物的波長(zhǎng)為2000～3000A，以2500～2650A作用最強(qiáng)。對(duì)紫外線耐受力以真菌孢子最強(qiáng)，細(xì)菌芽胞次之，細(xì)菌繁殖體最弱，僅少數(shù)例外。紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過(guò)2mm厚的普通玻璃�？諝庵袎m埃及相對(duì)濕度可降低其殺菌效果。對(duì)水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使用方便，對(duì)藥品無(wú)損傷，故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒。照射人體能發(fā)生皮膚紅斑，紫外線眼炎和臭氧中毒等。故使用時(shí)人應(yīng)避開(kāi)或用相應(yīng)的保護(hù)措施。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由于大氣層中的散射和吸收使用，僅39%可達(dá)地面，故僅適用于耐力低的微生物，且須較長(zhǎng)時(shí)間曝曬。
此外過(guò)濾除菌除實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用外，僅換氣的建筑中，可采用空氣過(guò)濾，故一般消毒工作難以應(yīng)用。
�。ǘ�)化學(xué)消毒法 根據(jù)對(duì)病原體蛋白質(zhì)作用，分為以下幾類。
1．凝固蛋白消毒劑 包括酚類、酸類和醇類。
�。�1)酚類 主要有酚、來(lái)蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限�？墒辜徔椘纷兩�，橡膠類物品變脆，對(duì)皮膚有一定的刺激，故除來(lái)蘇外應(yīng)用者較少。
酚（石炭酸)（carbolic acid)：無(wú)色結(jié)晶，有特殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減。為細(xì)胞原漿毒，對(duì)細(xì)菌繁殖型1：80～1：110溶液，20℃30分鐘可殺死，但不能殺滅芽胞和抵抗力強(qiáng)的病毒。加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋白質(zhì)，促進(jìn)其滲透，加強(qiáng)消毒效應(yīng)，但毒性較大，對(duì)皮膚有刺激性，具有惡臭，不能用于皮膚消毒。
來(lái)蘇（煤酚皂液)（lysol)：以47.5%甲酚和鉀皂配成。紅褐色，易溶于水，有去污作用，殺菌力較石炭酚強(qiáng)2～5倍。常用為2～5%水溶液，可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細(xì)菌繁殖型10～15分鐘可殺滅，對(duì)芽胞效果較差。
六氯酚（hexochlorophane)：為雙酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚，加堿或肥皂可促進(jìn)溶解，毒性和刺激性較少，但殺菌力較強(qiáng)。主要用于皮膚消毒。以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細(xì)菌80～90%，有報(bào)告可產(chǎn)生神經(jīng)損害，故有宜長(zhǎng)期使用。
�。�2)酸類 對(duì)細(xì)菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品，故一般不用于居室消毒。5%鹽酸可消毒洗滌食具，水果，加15%食鹽于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加熱30℃浸泡40小時(shí)。乳酸常用于空氣消毒，100m3空間用10g乳酸薰蒸30分鐘，即可殺死葡萄球菌及流感病毒。
�。�3)醇類 乙醇（酒精)（ethyl alcohol)75%濃度可迅速殺滅細(xì)菌繁殖型，對(duì)一般病毒作用較慢，對(duì)肝炎病毒作用不肯定，對(duì)真菌孢子有一定殺滅作用，對(duì)芽胞無(wú)作用。用于皮膚消毒和體溫計(jì)浸泡消毒。因不能殺滅芽胞，故不能用于手術(shù)器械浸泡消毒。異丙醇(isopropylalcohol)對(duì)細(xì)菌殺滅能力大于乙醇，經(jīng)肺吸收可導(dǎo)致麻醉，但對(duì)皮膚無(wú)損害，可代替乙醇應(yīng)用。
2．溶解蛋白消毒劑 主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等。
�。�1)氯氧化鈉 白色結(jié)晶，易溶于水，殺菌力強(qiáng)，2～4%溶液能殺滅病毒及細(xì)菌繁殖型，10%溶液能殺滅結(jié)核桿菌，30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強(qiáng)，故極少使用，僅用于消滅炭疽菌芽胞。
�。�2)石灰（Ca)遇水可產(chǎn)生高溫并溶解蛋白質(zhì)，殺滅病原體。常用10～20%石灰乳消毒排泄物，用量須2倍于排泄物，攪拌后作用4～5小時(shí)。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場(chǎng)所，每4～6小時(shí)噴灑一次，連續(xù)2～3次。刷墻2次可殺滅結(jié)核芽胞桿菌。因性質(zhì)不穩(wěn)定，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)新鮮配制。
3．氧化蛋白類消毒劑 包括含氯消毒劑和過(guò)氧化物類消毒劑。因消毒力強(qiáng)，故目前在醫(yī)療防疫工作中應(yīng)用最廣。
�。�1)漂白粉 應(yīng)用最廣。主要成分為次氯酸鈣[Ca(OCl)2]，含有效25～30%，性質(zhì)不穩(wěn)定，可為光、熱、潮濕及CO2所分解。故應(yīng)密閉保存于陰暗干燥處，時(shí)間不超過(guò)1年。有效成份次氯酸可滲入細(xì)胞內(nèi)，氧化細(xì)胞酶的硫氫基因，破壞胞漿代謝。酸性環(huán)境中殺菌力強(qiáng)而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中用于糞、痰、膿液等的消毒。每升加干粉200克，攪拌均勻，放置1～2小葉，尿每升加干粉5克，放置10分鐘即可。10～20%乳劑除消毒排泄物和分泌物外，可用以噴灑廁所，污染的車輛等。如存放日久，應(yīng)測(cè)實(shí)際有效氯含量，校正配制用量。漂白粉精的粉劑和片劑含有效氯可達(dá)60～70%，使用時(shí)可按比例減量。
（2)氯胺—T（chloramine T) 為有機(jī)氯消毒劑，含有效氯24～26%，性較穩(wěn)定，密閉保持1年，僅喪失有效氯0.1%。微溶于水（12%)，刺激性和腐蝕性較小，作用較次氯酸緩慢。0.2%1小時(shí)可殺滅細(xì)菌繁殖型，5%2小時(shí)可殺滅結(jié)核桿菌，殺滅芽胞需10小時(shí)以上。各種銨鹽可促進(jìn)其殺菌作用。1～2.5%溶液對(duì)肝炎病毒亦有作用�；钚砸后w須用前1～2小時(shí)配制，時(shí)間過(guò)久，殺菌作用降低。
�。�3)二氯異氰尿酸鈉(sod．dichlorisocynurate)又名優(yōu)氯凈，為應(yīng)用較廣的有機(jī)氯消毒劑，含氯60～64.5%。具有高效、廣譜、穩(wěn)定、溶解度高、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直接噴灑地面，劑量為10～20g/m2。與多聚甲醛干粉混合點(diǎn)燃，氣體可用薰蒸消毒，可與92號(hào)混凝劑（羥基氯化鋁為基礎(chǔ)加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成)以1：4混合成為“遇水清”，作飲水消毒用。并可與磺酸鈉配制成各種消毒洗滌液，如滌靜美，優(yōu)氯凈等。對(duì)肝炎病毒有殺滅作用。
此外有氯化磷酸三鈉、氯溴二氰尿酸等效用相同。
�。�4)過(guò)氧乙酸(peroxy—acetic acid)亦名過(guò)氧醋酸，為無(wú)色透明液體，易揮發(fā)有刺激性酸味，是一種同效速效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機(jī)溶劑，具有漂白的腐蝕作用，易揮發(fā)的刺激性酸味，是一種高效速效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機(jī)溶劑，具有漂白和腐蝕作用，性不穩(wěn)定，遇熱、有機(jī)物，重金屬離子、強(qiáng)大堿等易分解。0.01～0.5%，0.5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，1%5分鐘可殺滅芽胞，常用濃度為0.5～2%，可通過(guò)浸泡、噴灑、擦抹等方法進(jìn)行消毒，在密閉條件下進(jìn)行氣霧（5%濃度， 2.5ml/m2)和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒。
�。�5)過(guò)氧化氯 3～6%溶液，10分鐘可以消毒。10～25%60分鐘，可以滅菌，用于不耐熱的塑料制品，餐具、服裝等消毒。10%過(guò)化氫氣深膠噴霧消毒室內(nèi)污染表面；180～200ml/m3，30分鐘能殺滅細(xì)菌繁殖體；400ml/m3，60分鐘可殺滅芽胞。
（6)過(guò)錳本鉀 1～5%濃度浸泡15分鐘，能殺死細(xì)菌繁殖體，常用于食具、瓜果消毒。
4．陽(yáng)離子表面活性劑（ Cationic surfactants)主要有季銨鹽類，高濃度凝固蛋白，低濃度抑制細(xì)菌代謝。有殺菌濃度，毒性和刺激性小，無(wú)漂白及腐蝕作用，無(wú)臭、穩(wěn)定、水溶性好等優(yōu)點(diǎn)。但殺菌力不強(qiáng)，尤其對(duì)芽胞效果不佳，受有機(jī)物影響較大，配伍禁忌較多，為其缺點(diǎn)。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)有新潔爾滅，消毒寧（度米蒼)和消毒凈，以消毒寧殺菌力較強(qiáng)，常用濃度0.5～1.0‰，可用于皮膚，金屬器械，餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用。
