三、小劑量慢性照射效應(yīng)
人員受到當(dāng)量劑量限值范圍內(nèi)的長(zhǎng)期照射，稱之為小劑量慢性照射或低水平照射。由于受照次數(shù)多，疊加時(shí)間長(zhǎng)，因而機(jī)體既有損傷的表現(xiàn)，又有修復(fù)和適應(yīng)的表現(xiàn)。當(dāng)修復(fù)能力占優(yōu)勢(shì)時(shí)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)可不出現(xiàn)明顯的損傷反應(yīng)，如果機(jī)體修復(fù)適應(yīng)能力差或累積劑量達(dá)到一定程度時(shí)，就可能出現(xiàn)慢性損傷性效應(yīng)。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
1．臨床癥狀：
臨床癥狀可在接觸射線后幾個(gè)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)。主要有自覺(jué)乏力、頭暈頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、食欲減退和性功能減退等。根據(jù)我國(guó)對(duì)2484名醫(yī)用X線工作人員調(diào)查的臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)受照人群中，主訴有神經(jīng)衰弱、食欲減退、牙齦出血及脫發(fā)者，明顯多于對(duì)照人群。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查
�。�1)外周血象的變化：長(zhǎng)期小劑量照射最明顯的變化是出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少。包括外周白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)以及血小板數(shù)量等項(xiàng)均有降低。其變化程度與累積劑量、年劑量及接觸射線時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)關(guān)系。也有報(bào)道長(zhǎng)期受小劑量照射后，白細(xì)胞總數(shù)可出現(xiàn)增高趨勢(shì)。
（2)淋巴細(xì)胞染色體畸變及微核檢查：外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率均顯示增高。畸變類型以無(wú)著絲點(diǎn)畸變?yōu)橹�。微核率與年劑量呈直線相關(guān)。
�。ǘ�)小劑量慢性照射的醫(yī)學(xué)隨訪結(jié)果
小劑量慢性照射的遠(yuǎn)期效應(yīng)要通過(guò)對(duì)大量人群的長(zhǎng)期觀察才能得出結(jié)論。根據(jù)我同在1984年對(duì)26983名醫(yī)用X線工作者（平均工齡為11年，累積劑量為450mGy)的調(diào)查結(jié)果，與職業(yè)照射有關(guān)的變化主要有：
1．造血系統(tǒng)以中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞降低和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少。單核、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞則表現(xiàn)增高。
2．外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率明顯增高。
3．惡性腫瘤發(fā)病率增高，其中白血病的發(fā)病率增高較為明顯。
4．子女遺傳性疾病和先天性畸形的總發(fā)病率均有增高。
從上述可見(jiàn)，小劑量慢性長(zhǎng)期照射導(dǎo)致的機(jī)體損傷效應(yīng)比小劑量一次照射的損傷效應(yīng)更為明顯。
四、微小劑量輻射的興奮效應(yīng)和適應(yīng)性反應(yīng)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外放射醫(yī)學(xué)界對(duì)微小劑量輻射，尤其是很低劑量率輻射效應(yīng)的研究頗為重視，做了大量調(diào)查和實(shí)驗(yàn)，積累了豐富的很有意義的資料。發(fā)現(xiàn)累積劑量在0.5Gy以下的單次或持續(xù)低劑量率的X線、γ線輻射，可以誘導(dǎo)產(chǎn)生與大劑量輻射明顯不同的效應(yīng)。證明低于該劑量水平的輻射可以刺激動(dòng)物的生長(zhǎng)發(fā)育、延長(zhǎng)動(dòng)物壽命、提高生育能力，還可以增強(qiáng)動(dòng)物和人體的免疫功能，降低腫瘤發(fā)生率等。這些現(xiàn)象稱為興奮效應(yīng)（hormesis)。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微小劑量（如50～75mGy)輻射預(yù)處理的細(xì)胞、臟器或整體動(dòng)物，當(dāng)它相繼接受較大劑量輻射時(shí)，能夠?qū)p傷產(chǎn)生抗性，尤其在增強(qiáng)DNA的修復(fù)能力和減輕染色體損傷等方面表現(xiàn)更為明顯。這種現(xiàn)象稱之為適應(yīng)性反應(yīng)（adaptive response)。進(jìn)一步探討上述效應(yīng)的發(fā)生機(jī)理及其生物學(xué)意義將對(duì)輻射防護(hù)的理論和實(shí)踐具有重要的價(jià)值。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
五、小劑量外照射的醫(yī)學(xué)處理原則
�。ㄒ�)正確的健康評(píng)價(jià)
小劑量電離輻射作用于人體，由于劑量小，劑量率低，機(jī)體損傷輕，使健康評(píng)價(jià)工作難度增大。評(píng)價(jià)小劑量輻射對(duì)人體的影響在長(zhǎng)期隨訪觀察的基礎(chǔ)上，根據(jù)射線接觸史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查，注意選擇合適的非照射人群或采用自身照前的數(shù)值作對(duì)照和動(dòng)態(tài)觀察，并排除其它因素的影響，所得資料經(jīng)全面分析后才能作出結(jié)論。
�。ǘ�)合理休息和治療
受照人員應(yīng)有合理的休息，每半年至一年進(jìn)行一次健康復(fù)查，給予必要的對(duì)癥治療。個(gè)別癥狀明顯、白細(xì)胞長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常者可以適當(dāng)休息或調(diào)離放射工作。
�。ㄈ�)加強(qiáng)防護(hù)，避免不必要的照射
例如改善環(huán)境和工作條件，進(jìn)行個(gè)人劑量限制，以使個(gè)人所接受的輻射劑量不超過(guò)規(guī)定的劑量限值。
