2．顱頂部的血管和神經(jīng)（圖10-12)
淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)按其位置可分為前、外側(cè)和后三組。
�。ㄒ�)前組：距正中線2厘米處有滑車動(dòng)、靜及滑車神經(jīng)。距正中線約2.5厘米處有眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)�；嚿蟿�(dòng)脈和眶上動(dòng)脈都是眼動(dòng)脈的分支，前者由額切跡至額部，后者經(jīng)眶上孔（切跡)到達(dá)額部。滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)都是三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)痛患者可在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處出現(xiàn)壓痛。
（二)外側(cè)組：包括耳前和耳后兩組。耳前組有顳淺動(dòng)、靜脈及其伴行的耳顳神經(jīng)；耳后組包括耳后動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的耳后支、頸叢的耳大神經(jīng)后支和枕小神經(jīng)。
圖10-12 顱頂部的血管、神經(jīng)
（三)后組：枕動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)分布于枕部。
枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)的后支，穿過(guò)項(xiàng)深部肌群后，大上項(xiàng)線平面距正中線2厘米處穿斜方肌腱膜，然后和枕動(dòng)脈伴行，走向顱頂。封閉枕大神經(jīng)可于枕外隆凸下方一橫指處向兩側(cè)約2厘米處進(jìn)行。
顱頂?shù)纳窠?jīng)走行在皮下組織中而且分布互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，應(yīng)當(dāng)將神經(jīng)阻滯的范圍擴(kuò)大。
顱頂?shù)膭?dòng)脈有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)互相吻合，而且頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系，所以頭皮在發(fā)生大塊斷裂時(shí)也不易壞死。由于血管神經(jīng)從四周向顱頂走行，開顱手術(shù)而作皮瓣時(shí)，皮瓣的蒂應(yīng)在下方。皮瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位，以保證皮瓣的營(yíng)養(yǎng)，而作一般切口則應(yīng)呈放射狀，以免損傷血管和神經(jīng)。
顱頂?shù)撵o脈也位于皮下組織內(nèi)，廣泛吻合形成靜脈網(wǎng)，主干與同名動(dòng)脈伴行，額外側(cè)靜脈和額內(nèi)側(cè)靜脈向下回流至內(nèi)眥靜脈，再入面前靜脈。內(nèi)眥靜脈可借眼上靜脈與顱內(nèi)的海綿竇相交通。
顳淺靜脈向下與上頜靜脈合成面后靜脈，面后靜脈也可通過(guò)上頜靜脈經(jīng)翼叢而與顱內(nèi)靜脈竇相交通。
耳后靜脈與枕靜脈都回流到頸外靜脈。
顱頂部的淋巴管我注入頭頸交界處呈環(huán)形排列的淋巴結(jié)，如枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和下頜下淋巴結(jié)等，它們的輸出管注入頸淺淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。
