一、目的 學(xué)習(xí)流行病學(xué)回顧性調(diào)查分析方法
二、時(shí)間2學(xué)時(shí)
三、課題
作者等看到近二、三十年來(lái)因患肺癌而死的人數(shù)大有增加，因而對(duì)其原因進(jìn)行了調(diào)查研究，他們所看到的增加并非由于一般人口增加右老年人口增加所致。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)家提出死亡率標(biāo)準(zhǔn)化以后的數(shù)據(jù)如下：1901～1920年間，每10萬(wàn)人口肺癌死亡率為：男1.1，女0.7；1936～1939年間，男10.6，女2.5。這種增高趨勢(shì)亦見(jiàn)于別國(guó)的報(bào)告（如瑞士、丹麥、美國(guó)、加拿大、澳大利亞、土耳其及日本)。
有人認(rèn)為這種增加不一定是真的增加，而是診斷技術(shù)或診斷標(biāo)準(zhǔn)有所改進(jìn)所致。你將如何解決這一問(wèn)題呢？你能完全摒除這一可能性么？
增加的可能因素
一向?yàn)槿藗冎匾暤脑蛴卸海ㄒ?大氣污染的增加，如大氣為汽車尾氣、柏油馬路上的塵埃、煤氣廠、工廠等發(fā)出煙塵所污染；（2)吸煙。近數(shù)十年以上兩項(xiàng)均有所增加。
請(qǐng)考慮如何區(qū)分以上兩種因素對(duì)肺癌的作用，以往積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和記錄主要是吸煙方面的。這些資料都比較零碎。
調(diào)查研究方法
調(diào)查研究的目的在于確定患肺癌的人在吸煙習(xí)慣上與其他病人有無(wú)重要不同。調(diào)查對(duì)象不僅為患肺癌的人，同時(shí)附帶查胃癌、腸癌、肝癌病人（請(qǐng)考慮這樣做的意義)。
調(diào)查方法：與20個(gè)大醫(yī)院合作，請(qǐng)其在患以上各種癌癥的人入院時(shí)即給一通知。在接受到通知后，即派一調(diào)查員（專職人員)前往訪視病人，并進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員每調(diào)查一個(gè)患癌者，同時(shí)須調(diào)查一個(gè)非肺癌的病人作為對(duì)照（請(qǐng)考慮此項(xiàng)工作有何必要性)。對(duì)照病人的條件是：年齡（上下在5歲之內(nèi))、性別與肺癌患者相同，并大約在同時(shí)入同一醫(yī)院的。
肺癌診斷必須確實(shí)。
資料
在調(diào)查研究期間（1948年4月至1948年8月)共有肺癌病例通知1347起。事先決定，75歲以上的病例不做為調(diào)查對(duì)象（因恐不能得到可靠的調(diào)查資料)。這類病人有150例，另有80例診斷改正后未予調(diào)整，另有408例因故未能進(jìn)行調(diào)查，未能進(jìn)行調(diào)查者之總數(shù)，占的比例雖高，但不足以使研究結(jié)果發(fā)生偏差。未能調(diào)查到的主要原因?yàn)榻拥酵ㄖ坏R了。實(shí)際上經(jīng)過(guò)調(diào)查的肺癌病例有709名，另有等數(shù)的對(duì)照病人，這兩組的可比性如實(shí)習(xí)表17-1所示：
實(shí)習(xí)表17-1
| 年齡（歲) | 肺癌病人 | 對(duì)照病人 | 經(jīng)濟(jì)狀況 | 肺癌病例 | 對(duì)照例 | ||
| 男 | 女 | 男 | 女 | 甲等 | 77 | 87 | |
| 25～ | 2 | 1 | 2 | 1 | 乙等 | 388 | 396 |
| 30～ | 6 | 0 | 0 | 0 | 丙等 | 184 | 166 |
| 35～ | 18 | 3 | 18 | 3 | 合計(jì) | 649 | 649 |
| 40～ | 36 | 4 | 36 | 4 | 居住地區(qū) | ||
| 45～ | 87 | 10 | 87 | 10 | 市1區(qū) | 330 | 377 |
| 50～ | 130 | 11 | 130 | 11 | 市2區(qū) | 203 | 231 |
| 55～ | 145 | 9 | 145 | 9 | 市3區(qū) | 23 | 16 |
| 60～ | 109 | 9 | 109 | 9 | 近郊區(qū) | 95 | 54 |
| 65～ | 88 | 9 | 89* | 9 | 遠(yuǎn)郊區(qū) | 43 | 27 |
| 70～74 | 28 | 4 | 27* | 4 | 外區(qū) | 15 | 4 |
| 合計(jì) | 649 | 60 | 649 | 60 | 合計(jì)（男+女) | 709 | 709 |
*年齡選錯(cuò)了
從實(shí)忌表17-1可以看到肺癌組與對(duì)照組在性別和年齡上完全相同，但在經(jīng)濟(jì)狀況及住址上有些不同。經(jīng)濟(jì)狀況差別不大，可能由于機(jī)會(huì)誤差（x2=1.61；n=2；0.30＜P＜0.50)。住址之誤差較大（x2=31.49；n=5；P＜0.001)，肺癌者住在距離市較遠(yuǎn)地區(qū)的比例較對(duì)照為高，其解釋是這樣的，邊遠(yuǎn)地區(qū)的患肺者來(lái)市中心區(qū)大醫(yī)院求治，因在本區(qū)缺乏這項(xiàng)醫(yī)療條件。這項(xiàng)區(qū)別，尚不足以破壞研究所得的結(jié)論。如果嚴(yán)格要求，則可只比較兩組均住在市區(qū)的例子。
吸煙習(xí)慣的評(píng)定
在評(píng)定吸煙與肺癌關(guān)系時(shí)，可能因吸煙習(xí)慣有所改變而發(fā)生困難，一個(gè)人可能在早幾年吸煙不多但后來(lái)多起來(lái)；一個(gè)原來(lái)吸煙多的人亦可減少煙量或完全戒掉；也有人屢戒屢吸。
怎樣克服因吸煙量變動(dòng)而發(fā)生的困難呢？一個(gè)方法是問(wèn)吸煙史時(shí)問(wèn)得仔細(xì)些�？梢赃@樣問(wèn)：（1)他們?cè)谝簧性裎鼰�；�?)幾歲開(kāi)始吸，幾歲停止；（3)在開(kāi)始患病之前，吸煙是多少；（4)吸煙的習(xí)慣發(fā)生過(guò)幾次重大的變動(dòng)，最大量是多少；（5)吸煙斗和吸紙煙的比例如何。
什么叫做一個(gè)吸煙者，必須有個(gè)定義，著者所下的定義是：一個(gè)曾經(jīng)每天吸煙一支以上吸了一年的人，不夠此標(biāo)準(zhǔn)的人不當(dāng)做吸煙者計(jì)，當(dāng)然，吸煙史的材料是隨著人的記憶和肯不肯說(shuō)老實(shí)話而異。病人回答的可靠性是可以測(cè)驗(yàn)的，著者曾隨機(jī)調(diào)查了50個(gè)病人（非癌患者)，問(wèn)了吸煙史兩次，其間隔6個(gè)月，比較兩次回答的吸煙量，即可知道答案的可靠程度，他們回答的結(jié)果是這樣的（實(shí)習(xí)表17-2)。
實(shí)習(xí)表17-2
| 第一次訪問(wèn)，各種煙量吸的人數(shù) | 第二次訪問(wèn)，各種煙量吸的人數(shù) | ||||||
| 0 | 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支～ | 50支+ | 合計(jì) | |
| 0 | 8 | 1 | 9 | ||||
| 1支～ | 4 | 1 | 5 | ||||
| 5支～ | 1 | 13 | 3 | 17 | |||
| 15支～ | 4 | 9 | 1 | 14 | |||
| 25支～ | 1 | 3 | 0 | 4 | |||
| 50支+ | 1 | 0 | 1 | ||||
| 合計(jì) | 8 | 6 | 18 | 13 | 5 | 0 | 50 |
從實(shí)習(xí)表17-2的分析可以看出病人對(duì)煙量的回答的回答不是十分準(zhǔn)確的，但可靠性已經(jīng)足夠說(shuō)明兩組吸煙者與非吸煙者的比較。
為顯示吸煙與肺癌有無(wú)關(guān)系，最簡(jiǎn)捷的方法是比較肺肺癌患者和非癌者中吸煙者各占的比例，結(jié)果見(jiàn)實(shí)習(xí)表17-3。
實(shí)習(xí)表17-3
| 非吸煙者 | 吸煙者 | X2檢驗(yàn) | |
| 男：肺癌病人（649) | 2（0.3%) | 647 | P=0.0000064 |
| 非肺癌病人（649) | 27(4.2%) | 622 | (精確法) |
| 女：肺癌病人（60) | 19(31.7%) | 41 | X2=5.76 |
| 非肺癌病人（60) | 32(53.3%) | 28 | N=1
0.01＜P＜0.02 |
從機(jī)率試驗(yàn)結(jié)果可以看到肺癌組吸煙者人數(shù)，顯著地較非肺癌患者為多。雖然婦女的吸煙習(xí)慣較不普遍，但兩組的吸煙人數(shù)仍有顯著差別。
吸煙量
在實(shí)習(xí)表17-3所列的比較里，所有吸煙者都?xì)w納為一組，不論其吸煙量多少。實(shí)習(xí)表17-4的比較更深入了一步，比較兩組病人在生病之前的吸煙量（如該對(duì)煙已戒掉，則問(wèn)戒煙前的煙量)。
從實(shí)習(xí)表17-4的分析中可以看到，肺癌組中不僅吸煙者人數(shù)多，而吸煙量大者所占之比重亦較大，實(shí)習(xí)表17-3及17-4的結(jié)果可以合并用圖表示如實(shí)習(xí)圖17-1。
實(shí)習(xí)表17-4
| 病例分組 | 吸煙人數(shù) | X2檢驗(yàn) | ||||
| 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支～ | 50支+ | ||
| 男： | X2=36.95 | |||||
| 肺癌病人（647) | 33（5.1%) | 250(38.6%) | 196(30.3%) | 136(30.3%) | 32(5.0%) | N=4 |
| 非肺癌病人（622) | 55(8.8%) | 293(47.1%) | 190(30.5%) | 71(11.4%) | 13(2.1%) | P＜0.01 |
| 女： | *x2=5.72 | |||||
| 肺癌病人（41) | 7(17.1%) | 19(46.3%) | 9(22.0%) | 6(14.6%) | 0(0%) | n=2 |
| 非肺癌病人（28) | 12(42.9%) | 10(35.7%) | 6(21.4%) | 0(0%) | 0(0%) | 0.05＜P＜0.10 |
吸煙斗者每星期1英兩折合每天4支紙煙
*為1支，5支及15支以上三組進(jìn)行x2檢驗(yàn)
有吸煙歷史的定義前面已經(jīng)討論過(guò)�，F(xiàn)在另外用兩種方法分析，一種是按經(jīng)常每天最高吸煙量進(jìn)行二組中各種量的人數(shù)比較比較結(jié)果見(jiàn)實(shí)習(xí)表17-5。
第二種方法是從比較兩組病人一生吸過(guò)的煙總估計(jì)量。當(dāng)然估計(jì)是不會(huì)準(zhǔn)確的，但足夠區(qū)分兩組不同，比較結(jié)果見(jiàn)實(shí)習(xí)表17-6。
實(shí)習(xí)表17-4，17-5及17-6的結(jié)果是很相似的。不論用什么方法衡量吸煙的程度，結(jié)果都是一樣的，就是在吸煙與肺癌之間有個(gè)重要的、明顯的關(guān)系。吸煙的概念愈明確，則二者的關(guān)系愈清楚，例如用最大吸煙量及一生吸過(guò)的總吸量為指標(biāo)較用發(fā)病前的吸煙量為指標(biāo)來(lái)得好。但前兩項(xiàng)指標(biāo)由于多數(shù)病人記憶模糊估計(jì)數(shù)字不易準(zhǔn)確，故后一項(xiàng)指標(biāo)仍屬可取。
比較吸煙的年齡也是一種方法，結(jié)果見(jiàn)實(shí)習(xí)表17-7，肺癌病人有吸煙開(kāi)始年齡較早，吸煙年齡較長(zhǎng)和戒除較少的傾向，但兩組間的區(qū)別不鮮明，只有戒煙年數(shù)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)習(xí)表17-5
| 病例分組 | X2檢驗(yàn) | |||||
| 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支～ | 50支+ | ||
| 男： | X2=24.45 | |||||
| 肺癌病人（647) | 24(3.7%) | 208(32.1%) | 196(30.3%) | 174(26.9%) | 45(7.0%) | N=4 |
| 非肺癌病人（622) | 38(6.1%) | 242(38.9%) | 201(32.3%) | 121(19.5%) | 20(3.2%) | P＜0.01 |
| 女 | x2=7.58 | |||||
| 肺癌病人（41) | 6(14.5%) | 15(36.6%) | 12(29.3%) | 8(19.5%) | 0(0%) | n=2 |
| 非肺癌病人（28) | 12(42.9%) | 9(32.1%) | 6(21.4%) | 0(0%) | 1(3.6%) | 0.02＜P＜0.05 |
實(shí)習(xí)表17-6
| 病例分組 | 吸煙人數(shù) | X2檢驗(yàn) | ||||
| 365支～ | 50000支～ | 150000支～ | 250000支～ | 500000支～ | ||
| 男： | X2=30.60 | |||||
| 肺癌病人（647) | 19（2.9%) | 145(22.4%) | 183(28.3%) | 225(34.8%) | 75(11.6%) | n=4 |
| 非肺癌病人（622) | 36（5.8%) | 190(30.5%) | 182(29.3%) | 179(28.9%) | 35(5.6%) | P＜0.01 |
| 女： | x2=12.97 | |||||
| 肺癌病人（41) | 10(24.4%) | 19(46.3%) | 5(12.2%) | 7(17.1%) | 0(0%) | n=2 |
| 非肺癌病人（28) | 19(67.9%) | 5(17.9%) | 3(10.7%) | 1(3.6%) | 0(%) | 0.001＜P＜0.01 |
實(shí)習(xí)表17-7
| 肺癌病人 | 非肺癌病人 | X2 | ||||
| 例 數(shù) | % | 例 數(shù) | % | |||
| 開(kāi)始吸煙年齡 | 20歲以下 | 541 | 78.6 | 488 | 75.1 | X2=2.40
n=2 0.3＜P＜0.05 |
| 20～ | 118 | 17.2 | 129 | 19.8 | ||
| 30～ | 17 | 4.2 | 22 | 5.1 | ||
| 40～ | 12 | 11 | ||||
| 合計(jì) | 688 | 650 | ||||
| 吸煙年數(shù) | 1～ | 14 | 18 | X2=4.65
n=2 0.05＜P＜0.10 | ||
| 10～ | 21 | 5.1 | 32 | 7.7 | ||
| 20～ | 351 | 51.0 | 338 | 52.0 | ||
| 40～ | 302 | 43.9 | 262 | 40.3 | ||
| 合計(jì) | 688 | 650 | ||||
| 戒煙年數(shù) | 0 | 649 | 94.3 | 590 | 90.8 | X2=8.59
n=2 0.01＜P＜0.02 |
| 1～ | 30 | 4.4 | 37 | 5.7 | ||
| 10～ | 4 | 1.3 | 14 | 3.5 | ||
| 20+ | 5 | 9 | ||||
| 合計(jì) | 688 | 650 | ||||
紙煙與煙斗
吸紙煙與吸煙斗的習(xí)慣在某些人不是截然分開(kāi)的。兩個(gè)習(xí)慣的均有人只好撇開(kāi)不計(jì)。比較單純吸煙斗或紙煙在兩組間的差別，結(jié)果是這樣的：在525個(gè)單吸紙煙的肺癌病人中5.7%是吸煙斗的，94.3%是吸紙煙的；在507個(gè)非肺癌病人中9.7%是吸煙斗的，90.3%是吸紙煙的。肺癌組吸紙煙的比重較低的機(jī)率是0.01＜P＜0.02，故不像出于偶然，可以推想到吸煙斗與肺癌的關(guān)系好象不甚密切�？赡芪鼰煻氛咚�煙草量較小。如果我們只分析吸煙斗者，將所吸的煙草量分成等級(jí)，則肺癌病人組吸大量煙草所占比重大于對(duì)照組。所以吸煙斗亦與肺癌有關(guān)，但其危險(xiǎn)性較吸紙煙為輕，至于兩者差別的程度如何尚不能定。
資料的理解
雖然從以上各表可以看出，吸煙與肺癌有直接關(guān)系似可無(wú)疑，但仍可考慮調(diào)查的資料有無(wú)其他解釋。調(diào)查之肺癌病人的代表性是否不夠，對(duì)照組的可比性是否不強(qiáng)？肺癌病人是否因病而過(guò)分的歸咎于吸煙？調(diào)查員可能產(chǎn)生偏差否？這些問(wèn)題都需要一一加以澄清。
我們沒(méi)有理由懷疑說(shuō)，所查的肺癌者不是一個(gè)有代表性的樣本，實(shí)習(xí)表17-1里已說(shuō)明肺癌組與對(duì)照組在性別、年齡及經(jīng)濟(jì)上完全是均衡的，只是來(lái)自距市中心較遠(yuǎn)的人在肺癌組較多�；蛴腥苏J(rèn)為住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的人吸煙量較少，但這不足以認(rèn)為那里的肺癌患者吸煙也少。如果我們暫將這一類的人撇開(kāi)不計(jì)，只比較住在市區(qū)的人，結(jié)果仍與前一樣（實(shí)習(xí)表17-8)。
實(shí)習(xí)表17-8
|
吸煙人數(shù) | |||||
| 0 | 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支～ | |
| 肺癌病人（98) | 2 | 12 | 36 | 27 | 21 |
| 非肺癌病人（98) | 9 | 6 | 50 | 19 | 11 |
X2=11.68 n=4 0.01＜P＜0.02
也許有人認(rèn)為對(duì)照組的選擇方法使得吸煙較少的人被選到因而造成上面的結(jié)論，但這是不可能，因?yàn)槲覀儧](méi)有證據(jù)說(shuō)，從各科選出的病人一定是吸煙較少的，當(dāng)然我們也不能說(shuō)他們是吸煙較多的。
實(shí)習(xí)表17-9是五種疾病的患者不同煙量的吸煙人數(shù)與理論分布數(shù)的比較結(jié)果，并沒(méi)有患那一種病的患者吸煙的比例特別低或特別高。
另一個(gè)要澄清的問(wèn)題是，是否調(diào)查員有偏見(jiàn)，選擇吸煙較少的人為對(duì)照？我們難以想象她們是如何來(lái)實(shí)現(xiàn)這種偏見(jiàn)的。我們可以間接地測(cè)驗(yàn)一下她們是否如此。我們把她們選擇的病人和醫(yī)院通知她們調(diào)查的人（非肺癌病人)的吸煙習(xí)慣比較一下（實(shí)習(xí)表17-10)。結(jié)果不能證明她們專選吸煙較少的病人為調(diào)查對(duì)象。
實(shí)習(xí)表17-9
| 病例分組 |
吸煙的人數(shù) | |||||
| 0 | 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支+ | 合計(jì) | |
| 肺外的癌癥 | 236
(220.0) |
78
(85.3) |
247
(236.9) |
100
(122.8) |
57
(53.0) |
718
718 |
| 非肺癌的呼吸道病 | 42
(47.0) |
33
(29.7) |
128
(136.1) |
98
(84.1) |
34
(38.1) |
335
335 |
| 心血管病 | 22
(17.7) |
19
(16.7) |
64
(73.8) |
38
(39.5) |
23
(18.3) |
166
166 |
| 胃腸病 | 39
(55.7) |
31
(32.3) |
143
(130.2) |
81
(75.8) |
34
(34.5) |
328
328 |
| 其他病 | 38
(36.6) |
24
(21.1) |
91
(86.0) |
44
(84.9) |
18
(22.1) |
215
215 |
|
X2=20.14 n=16 0.20＜P＜0.80 | ||||||
實(shí)習(xí)表17-10
| 選擇方法分組 |
吸煙人數(shù) | |||||
| 0 | 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支+ | 合計(jì) | |
| 根據(jù)醫(yī)院通知而調(diào)查的 | 306
（301.8) |
114
（119.0) |
354
（345.2) |
179
（186.1) |
79
（80.0) |
1032
1032 |
| 調(diào)查員選擇的對(duì)照 | 70
（75.2) |
71
（66.0) |
309
（317.8) |
192
（184.9) |
88
（86.0) |
730
730 |
|
X2=2.14 n=4 0.70＜P＜0.80 | ||||||
括號(hào)內(nèi)數(shù)字是理論分布數(shù)
肺癌患者也許會(huì)特別強(qiáng)調(diào)吸煙的害處，但他們?cè)谡{(diào)查時(shí)往往是不知道診斷的，如果說(shuō)，他們知道毛病在呼吸道。因而可能容易歸咎于吸煙。但經(jīng)調(diào)查表明，患呼吸道病有人吸煙史并不與患別的病人組有何顯著不同。所以我們不能說(shuō)肺癌組吸煙史的特殊是由于他們主觀強(qiáng)調(diào)所致。
調(diào)查員在調(diào)查肺癌患者時(shí)是知道疾病的診斷的，能否因此而夸大患者的吸煙習(xí)慣呢？這一點(diǎn)已經(jīng)得到了否定，在調(diào)查時(shí)調(diào)查員所知道有些病人的診斷是肺癌，但以后診斷改變了。這些人的吸煙習(xí)慣可以和真的肺癌病人相比，又可和其他病人相比。比較的結(jié)果見(jiàn)實(shí)習(xí)表17-11和實(shí)習(xí)表17-12。
從實(shí)習(xí)表17-11和實(shí)習(xí)表17-12所示的比較結(jié)果可以看到，調(diào)查時(shí)被誤認(rèn)為肺癌的病人吸煙習(xí)慣確與真的肺癌病人不同（實(shí)習(xí)表17-11)。而與其他疾病的患者不相上下（實(shí)習(xí)表17-12)。
這樣看來(lái)，肺癌組病人和對(duì)照組的吸煙習(xí)慣之不同不可能由于調(diào)查者的偏差所造成。
實(shí)習(xí)表17-11
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吸煙人數(shù) | ||||||
| 0 | 1支～ | 5支～ | 15支～ | 25支+ | 合計(jì) | |
| 肺癌病人 | 21
（31.7 |
40
（48.0) |
269
（276.0) |
205
（201.0) |
174
（152.7) |
709
709 |
| 被誤認(rèn)為肺癌病人 | 35
（24.3) |
25
（17.0) |
83
（76.0) |
50
（54.0) |
16
（37.3) |
209
209 |
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X2=29.76 n=4 P<0.01 | ||||||
括號(hào)內(nèi)數(shù)字為理論分布數(shù)
實(shí)習(xí)表17-12
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吸煙人數(shù) | |||||
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0 |
1支～ |
5支～ |
15支～ |
25支+ |
合計(jì) | |
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被誤認(rèn)為肺癌病人 |
35 （36.8) |
25 （20．4) |
83 （82.0) |
50 （48.8) |
16 （20.8) |
209 209 |
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其他疾病患者（非肺癌) |
342 （340.2) |
160 （164．6) |
580 （581.0) |
321 （322.2) |
150 （145.2) |
1553 1553 |
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X2=2.58 n=4 0.50＜P＜0.70 | ||||||
括號(hào)內(nèi)數(shù)字是理論分布數(shù)
討論
肺癌與吸煙確有關(guān)系，但這不等于說(shuō)吸煙是肺癌的成因。也許有人辯論說(shuō)：“肺癌的生成可能使人吸煙，也可能說(shuō)肺癌和吸煙有一共同原因，而二者都是其果”，當(dāng)然這些說(shuō)法都是很容易駁倒的。吸煙習(xí)慣總是在發(fā)病以前形成的，故不能說(shuō)習(xí)慣是所患疾病造成的；我們也不能想象，有一個(gè)共同原因先造成吸煙后又造成腫瘤（20～50年以后)。因此，我們的結(jié)論吸煙是造成肺癌的一個(gè)因素，一個(gè)重要因素。
吸煙的作用是隨著吸的量而不同。吸量愈大，危險(xiǎn)亦愈大。
本世紀(jì)以來(lái)，在許多國(guó)家煙草的消耗量和肺癌死亡率都在增加，后者的增加趨勢(shì)尤大于煙草消耗量的增加。這種現(xiàn)象的部分解釋是診斷方法的改進(jìn)。在另一方面，近年來(lái)在煙草的培育和加工中可能引進(jìn)了致癌物質(zhì)。
男子死于肺癌者多于女子。這自然使人想到其原因之一為吸煙。因男子吸煙者多于女子。如果這一說(shuō)法成立的話，不吸煙的男女的肺癌死亡率應(yīng)該相同。在本調(diào)查研究中，649名男子患者中有2名為非吸煙者；60名女病人中有19名不吸煙。如果要計(jì)算不吸煙者的發(fā)病率，就需要估計(jì)不吸煙的人口。由于沒(méi)有這項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料，只好通過(guò)間接方法來(lái)估計(jì)，結(jié)果不吸煙的男女肺癌的發(fā)病率是相等的。
最后著者聯(lián)想到，本世紀(jì)砷殺蟲劑在農(nóng)業(yè)上應(yīng)用可能是煙草增加致癌物質(zhì)的一個(gè)因素。提請(qǐng)讀者注意并考慮。
練習(xí)題
1．試擬出你所用的調(diào)查表；
2．討論學(xué)習(xí)本文獻(xiàn)的心得。
資料來(lái)源：上海醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室提供
