預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。它以環(huán)境-人群-健康為模式。預(yù)防醫(yī)學(xué)針對(duì)人群中疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)理論、知識(shí)和技能研究社會(huì)和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素；應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和流行病學(xué)的原理和方法，探求病因和分析這些致病因素的作用規(guī)律，給予定量評(píng)價(jià)；并通過(guò)公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，以達(dá)到保護(hù)健康和促進(jìn)健康的目標(biāo)。群體的預(yù)防必須建立在個(gè)體預(yù)防的基礎(chǔ)上，也只有做好預(yù)防才能保證個(gè)體健康。
預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展
人類(lèi)為求生存而在適應(yīng)環(huán)境以及與自然界各種危害因素作無(wú)止息的斗爭(zhēng)中，通過(guò)醫(yī)治疾病和創(chuàng)傷，掌握了防病養(yǎng)生之道，逐步形成了以個(gè)體為對(duì)象進(jìn)行預(yù)防的醫(yī)學(xué)�！�黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”�！胺虿∫殉啥笏幹瑏y已成而后治之，譬如臨渴穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”治未病，就是防患于未然，主張從生活起居、飲食勞動(dòng)、精神情感等方面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以保持“正氣充足，外邪無(wú)從干犯”。這是預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想基礎(chǔ)，比希臘的希波克拉底（公元前四世紀(jì))的疾病預(yù)防思想還早。世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，都有治療和預(yù)防兩部分。16世紀(jì)中葉起，隨著解剖學(xué)（1543年)、生理學(xué)（1628年)、顯微鏡等知識(shí)和技能的掌握；及以后微生物學(xué)的免疫學(xué)的發(fā)展，對(duì)生物病因（Pasteur,1857年)以及個(gè)體受到病損的真象逐步認(rèn)識(shí)，又從疾病在軀體的表面現(xiàn)象，逐步認(rèn)識(shí)到細(xì)胞在疾病中的表現(xiàn)，形成了細(xì)胞病理學(xué)（Virchow,1858年)。在生物醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)學(xué)得到了飛躍發(fā)展。此時(shí)，工業(yè)發(fā)展，都市人口增長(zhǎng)，于是除了傳染病威脅居民健康外，增加了物理和化學(xué)因素所致的職業(yè)危害。但當(dāng)時(shí)仍多限于以個(gè)體為對(duì)象進(jìn)行治療和預(yù)防，以個(gè)體為對(duì)對(duì)象進(jìn)行疾病預(yù)防的科學(xué)稱(chēng)為衛(wèi)生學(xué)（hygiene)，此詞相當(dāng)于我國(guó)“養(yǎng)生”、“攝生”等詞。
自19世紀(jì)末到20世紀(jì)初，人類(lèi)在戰(zhàn)勝天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病的經(jīng)驗(yàn)中，逐漸認(rèn)識(shí)到僅從人體預(yù)防疾病，其效益不高，必須從群體為對(duì)象進(jìn)行預(yù)防，其方法有免疫接種、隔離消毒、檢疫監(jiān)測(cè)、消滅病媒動(dòng)物、處理垃圾糞便、重視食物和用水安全等。于是衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)在為公共衛(wèi)生（public health)。個(gè)人攝生防病擴(kuò)大到社會(huì)性預(yù)防措施。這是醫(yī)學(xué)史上著名的第一次衛(wèi)生革命。從此，確立了預(yù)防醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)地位，即群體預(yù)防，其特點(diǎn)是把人群預(yù)防作為解決衛(wèi)生問(wèn)題的主要措施。
群體預(yù)防的發(fā)展，是工業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，一百多年來(lái)，由于世界經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國(guó)際交往日益頻繁，交通發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)等因素，以致任何國(guó)家單獨(dú)采取的疾�。ㄌ貏e是傳染病)防治措施，都不可能有效地予以控制疾病的發(fā)生，傳播和保證人群安全。于是產(chǎn)生了國(guó)際間衛(wèi)生合作的意愿。自1851年巴黎第一次國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生會(huì)議開(kāi)始，至1921年第一次世界大戰(zhàn)后成立國(guó)際盟衛(wèi)生組織時(shí)，人們均試圖“在預(yù)防和控制疾病的國(guó)際事務(wù)中盡量采取措施”。但直到第二次世界大戰(zhàn)后，1948年成立了世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,簡(jiǎn)稱(chēng)WHO)，國(guó)際間合作和交流才得以實(shí)現(xiàn)和發(fā)展。WHO的目標(biāo)是“使所有的人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平”。這就更新了醫(yī)學(xué)的目的，即醫(yī)學(xué)不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護(hù)健康和促進(jìn)健康的功能。這個(gè)目標(biāo)，已超過(guò)了以某特定人群為對(duì)象的范疇，進(jìn)入到以全人類(lèi)為對(duì)象進(jìn)行預(yù)防的醫(yī)學(xué)時(shí)代，即人類(lèi)預(yù)防。
1977年WHO提出“人人健康”的目標(biāo)。我國(guó)正確切地譯為“2000年人人享有衛(wèi)生保�。℉ealth for All by the Year 2000)”。1978年又提出必須通過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健（primary health care,簡(jiǎn)稱(chēng)PHC)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。1988年在WHO成立40周年之際，總結(jié)了40年來(lái)預(yù)防工作的成就，進(jìn)上步肯定了“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。
健康的概念
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)逐步深入。最早的認(rèn)識(shí)，無(wú)病就是健康，這一概念早在本世紀(jì)30年代就被否定，代之以健康意味著“結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”。WHO憲章中，對(duì)健康的定義為“健康不僅是疾病和體弱的匿亦，而是身心健全社會(huì)幸福的總體狀態(tài)�！币_(dá)到這一總體狀態(tài)，其基本要求是一個(gè)人的體魄、精神和智能都應(yīng)與其年齡、性別和所處的社會(huì)環(huán)境以及地域情況相稱(chēng)，這些功能都在正常范圍內(nèi)，并且彼此之間處于平衡或自穩(wěn)狀態(tài)（haemeostasis)。
健康是動(dòng)態(tài)的概念，可以說(shuō)影響一個(gè)人健康的因素是隨時(shí)隨地存在的。健康的人，從最完善的體魄逐步受到損害，以至得輕病到重病，是一個(gè)連續(xù)譜，其間并沒(méi)有明確的界限。一個(gè)人在軀體上的疾病容易引起人們的重視，而精神（心理)上的疾病，特別是尚處于疾病發(fā)生前的生理失衡狀態(tài)，往往被人忽視。
健康的內(nèi)涵包括：（1)一般的安寧狀態(tài)，可以過(guò)正常生活和參加生產(chǎn)勞動(dòng)；（2)自我感覺(jué)良好。發(fā)自?xún)?nèi)心的良好感覺(jué)是健康的基準(zhǔn)，比之本人所處環(huán)境對(duì)健康影響更為重要。一個(gè)殘疾者外表上雖然異于正常人，但能夠按自己的身體特點(diǎn)克服種種困難，做些對(duì)人民有利的工作，而與一個(gè)體格上健康，卻終日郁郁寡歡者相比，在某種意義上講，前者是健康人，而后者是病人；（3)個(gè)體對(duì)環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力；（4)從事各項(xiàng)工作的效率高。
隱藏在身體的疾�。╠isease)稱(chēng)隱患，只有表現(xiàn)出癥狀和體征，才被認(rèn)識(shí)而稱(chēng)之為病患（illness)。中文“疾病”一詞是兩者的統(tǒng)稱(chēng)。
影響健康的主要因素
影響健康的主要因素有：（1)環(huán)境因素：除了生物因素外，還有物理、化學(xué)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、文化等因素；（2)行為生活方式：包括營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好（吸煙、飲酒)、交通工具（如車(chē)禍)、體育鍛煉、精神緊張、性生活；（3)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：社會(huì)上醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的分配、醫(yī)療衛(wèi)生制度及其利用；（4)生物遺傳因素：造成先天性缺陷或傷殘。這四個(gè)因素相互依存（圖)，其中環(huán)境對(duì)健康起主要影響，其次是行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳因素占較小地位，但一經(jīng)發(fā)生疾病，常致不可逆的終身傷殘。這四個(gè)因素受到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響，同時(shí)還取決于社會(huì)群體的文化教育素質(zhì)、精神文明程度、生態(tài)平衡的保持、自然資源的利用以及人口數(shù)量頻率等。它們相互影響和相互制約，影響到群體的健康水平。
因此，預(yù)防影響健康的四個(gè)因素的不良作用已遠(yuǎn)非單純應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)方法所能解決。例如，對(duì)糖尿病患者不能只依靠生物化學(xué)的治療方法，疾病發(fā)現(xiàn)的早晚，改變不良生活方式的措施、病人與醫(yī)生合作的程度、以及有無(wú)知識(shí)執(zhí)行自我保健等方面都會(huì)對(duì)病情起著十分重要的作用。
由于對(duì)影響健康的因素的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)模式也從過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)模式使醫(yī)學(xué)界解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力又推進(jìn)了一大步。這就是60年代的第二次衛(wèi)生革命。
由此可見(jiàn)，要保持和促進(jìn)每個(gè)人的健康，以提高某一人群的健康水平，醫(yī)務(wù)人員不但要治療身體上的疾病，還要醫(yī)治心理上的疾病和注意病人所處的社會(huì)環(huán)境，并取得個(gè)人、家庭和社會(huì)的全面合作，而最重要的一環(huán)是教育個(gè)人能執(zhí)行自我保健和遵守公共衛(wèi)生。
