一、晤談的概念
晤談（interview)是一種有目的會(huì)晤。晤談臨床工作者在從事評(píng)估和心理治療時(shí)的一種基本技術(shù)。臨床晤談主要分成兩大類，即評(píng)估晤談和治療晤談。二者不是彼此孤立的，而是互有聯(lián)系的。評(píng)估晤談是在一系列評(píng)估手段之前用來了解病人基本情況的手段，是在制訂治療計(jì)劃時(shí)所不缺少的步驟。治療晤談則是讓病人或來訪者了解他自已，以使其情感和行為發(fā)生預(yù)期的變化。當(dāng)然，這其中也不能排除評(píng)估晤談的作用。不管何種晤談，其內(nèi)容應(yīng)圍繞與病人有關(guān)的問題和需要進(jìn)行。本章雖然重點(diǎn)是講評(píng)估性晤談，但是由于界限難以劃分，有些內(nèi)容也涉及到治療性晤談。
晤談，分接談?wù)撸╥nterviewer)和受談?wù)撸╥nterviewee)兩方。在臨床工作中前者可能是醫(yī)生或臨床心理學(xué)家，二者均稱臨床家（clinician)。后者稱為來訪者（client )或稱為病人（patient)。
二、評(píng)估晤談
一般來說，病人住進(jìn)精神病院時(shí)都要經(jīng)過入院晤談。診斷晤談、社會(huì)史晤談以及心理測驗(yàn)中的晤談。只有綜合了解這些晤談所獲得的信息后才能作出正確評(píng)估和做出有效的治療計(jì)劃。在大的精神病院，這些過程是有分工的。但作為一個(gè)臨床家，需要全面掌握晤談技術(shù)。評(píng)估晤談大致可分如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
（一)“最初晤談”（initial interview)
即在最初接觸被評(píng)估者時(shí)所進(jìn)行的晤談。其作用如下：
1．建立人際關(guān)系 要做好心理評(píng)估或心理治療，必須建立評(píng)估者（治療家)和病人之間的一種合作的和信任的關(guān)系（rapport)。這種關(guān)系不是一次可以建成的。特別是在心理治療時(shí)，要經(jīng)過較長時(shí)間才能建成。一個(gè)好的開端對(duì)建立這種關(guān)系非常重要；
2．獲得病人以及他的問題的信息；
3．向病人介紹醫(yī)院及有關(guān)就診的知識(shí)，讓病人了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)；
4．支持病人求改進(jìn)的信心 病人雖來求醫(yī)，但對(duì)解決自己的問題缺乏信心,或缺乏解決問題的勇氣，所以一開始就需要給予支持，增強(qiáng)他們的信心和決心。
最初晤談不一定另作時(shí)間安排，可在測驗(yàn)之前進(jìn)行。通過這種晤談可以了解他們所感興趣的事物，他的情感，所遇到問題以及個(gè)性特點(diǎn)等。晤談的內(nèi)容包括他們的生活情境、各種關(guān)系、成功和失敗、個(gè)性發(fā)展的情況以及別人對(duì)他的態(tài)度等。
（二)診斷晤談（diagnostic interview)
這對(duì)精神病人的診斷非常重要。重點(diǎn)是病人的癥狀,要精確地進(jìn)行描述（包括內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和既往史等)。要做好這種晤談，需按如下的精神狀況檢查提綱進(jìn)行：
1．智力和思維過程 用外部言語所表達(dá)的思維的準(zhǔn)確性、速度和復(fù)雜性；遠(yuǎn)近記憶的好壞；解決問題時(shí)的準(zhǔn)確性和速度等。
2．感知覺障礙 如幻覺、妄想以及其他感覺障礙。
3．注意力和定向力 時(shí)間、空間和人物的定向；集中注意的能力；
4．情緒表現(xiàn) 優(yōu)勢情感、情緒表現(xiàn)的恰當(dāng)性和強(qiáng)度、控制情緒的能力等；
5．自知力 自我了解的程度；
6．行為和儀表 面部表情、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、可見的生理反應(yīng)、衣著等。
對(duì)于上述內(nèi)容可直接觀察，也可提出總是讓他回答，或按某一診斷評(píng)定量表來進(jìn)行診斷晤談。
�。ㄈ�)收集個(gè)案史的晤談
個(gè)案史的收集與診斷晤談的不同是其重點(diǎn)不在癥狀,而是要對(duì)病人的生活以及他和社會(huì)的關(guān)系做出全面的和盡可能詳盡的估計(jì)，通常接編年史順序收集（由于學(xué)術(shù)思想派別的不同，有的特別重視早年歷史；有的偏重現(xiàn)在)。主要內(nèi)容有本人體驗(yàn)、父母、同胞、教育、喜愛的活動(dòng)、工作史、婚姻史等。要著重記述那些有意義的回憶和客觀報(bào)告的事件。個(gè)案史對(duì)了解病人當(dāng)前的人格結(jié)構(gòu)和功能、在現(xiàn)在生活中的壓力和反應(yīng)都有重要的意義。
由于這種晤談的內(nèi)容非常廣泛，所以在記錄時(shí)，要對(duì)其內(nèi)容加以選擇。在提及當(dāng)前的問題時(shí)，可能喚起病人對(duì)未來的擔(dān)憂和對(duì)以往痛苦的回憶。這些情緒反應(yīng)都要格外注意。在書寫報(bào)告時(shí)盡量客觀而不要渲染和發(fā)揮。接談要有思想準(zhǔn)備，心中要有主題。不管到什么曲折，晤談都要圍繞主題進(jìn)行。
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專欄11－1 收集個(gè)案史的晤談提綱（以咨詢?yōu)槔?。 1．一般資料 姓名、性別、職業(yè)、收入（個(gè)人的或家庭的)、婚姻、住址、出生地點(diǎn)和日期、文化程度； 2．尋找?guī)椭睦碛桑?/P> 3．近期情境 包住所、主要環(huán)境、每日活動(dòng)、近幾個(gè)月來生活改變的次數(shù)和性質(zhì)； 4．家庭情況 包括對(duì)父母、同胞以及其他有意義的人員的描述； 5．早期回憶 能記憶清楚的最早發(fā)生的事件及其背景； 6．出生和發(fā)展 開始走路和說話的年齡，與其他兒童相比較有何問題及其原因； 7．健康情況 童年和以后的疾病和外傷，現(xiàn)在的情況 、常用藥物、吸煙或飲酒，自己的身體與他人比較覺得如何，飲食和鍛煉的習(xí)慣等； 8．教育和訓(xùn)練 特別喜愛的科目和成績、課外活動(dòng)、感到困難和引以自豪的項(xiàng)目； 9．工作記錄 改換職業(yè)的原因、對(duì)工作的態(tài)度； 10．消遣、興趣和娛樂 包括自愿的義務(wù)工作，閱讀物等； 11．性發(fā)展 最早的認(rèn)識(shí)、婚后性生活有無困難、何種困難； 12．婚姻和家庭 主要事件，帶來了什么結(jié)果，現(xiàn)在家庭與原來的比較； 13．社會(huì)支持、溝通網(wǎng)絡(luò)以及社會(huì)興趣 常與之談心的人、可給自己各種幫助的人、互相交往的頻度的深度、為他人作貢獻(xiàn)的愿望、對(duì)社會(huì)的興趣； 14．自我描述長處、弱點(diǎn)、想象的能力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀和理想等； 15．生活的選擇和轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)一些重要抉擇和改變的描述； 16．個(gè)人目標(biāo)和對(duì)未看法，希望未來5年、10年以后要發(fā)生的是什么？為什么希望發(fā)生這些事及其實(shí)現(xiàn)的可能性； 17．其它補(bǔ)充材料。 |
有些事實(shí)需要家屬以及其它有關(guān)人員證實(shí)，而不能偏信一方。在收集兒童的個(gè)案史時(shí)難度更大，需要更加耐心和補(bǔ)充更多的材料。
為了使晤談?dòng)行�，通常參照已備的�?biāo)準(zhǔn)提綱進(jìn)行。
