網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 醫(yī)學(xué)心理學(xué) > 正文:依據(jù)學(xué)派的理論對(duì)心理治療進(jìn)行分類
    

依據(jù)學(xué)派的理論對(duì)心理治療進(jìn)行分類

  這些理論主要有心理動(dòng)力學(xué)派理論,行為主義學(xué)習(xí)理論和人體主義理論。

  一、建立在心理動(dòng)力學(xué)派理論基礎(chǔ)上的心理療法

  這類療法是根據(jù)弗洛伊德的心理動(dòng)力學(xué)理論所創(chuàng)立的。該理論認(rèn)為病人的心理障礙是由于壓抑在“潛意識(shí)”中某些幼年時(shí)期所受的精神創(chuàng)傷所致。通過內(nèi)省的方式,用自由聯(lián)想的方法將這些痛苦的體驗(yàn)挖掘出來,讓焦慮的情緒得到發(fā)泄;并對(duì)病人所提供的談話內(nèi)容進(jìn)行分析解釋,使病人領(lǐng)悟,從而改變?cè)袨槟J,重建自己的人格,而達(dá)到治療目的。這一被稱為是“經(jīng)典心理分析療法”過分強(qiáng)調(diào)幼年時(shí)期性的創(chuàng)傷,在實(shí)際工作中難以發(fā)現(xiàn),因而被其弟子們不斷修正。如霍妮(K.Horney)認(rèn)為應(yīng)從人類的社會(huì)環(huán)境中尋找人類動(dòng)機(jī)的根源,她和弗洛姆(E·Fromm)都重視文化、社會(huì)因素以及人際關(guān)系(特別是在兒童時(shí)期)的作用,而貶低性力等先天本能的生物學(xué)因素。屬于這一學(xué)派的心理分析家曾受過嚴(yán)格的心理分析科班訓(xùn)練,他們分析了自己在過去生活中潛意識(shí)所隱藏的東西,分析夢(mèng)與隱夢(mèng)、性力、本我、自我、超我和壓抑、抵抗、消退等心理防衛(wèi)機(jī)制的關(guān)系。因?yàn)橹挥袑W(xué)會(huì)分析自己才能有資格去分析病人。雖然后來弗洛伊德學(xué)派的弟子們對(duì)性力、本我、幼兒性欲創(chuàng)傷和人格發(fā)展等觀點(diǎn)加以摒棄或修改,增加了社會(huì)文化因素和疾病及癥狀關(guān)系的分析,但基本上仍因襲心理分析的經(jīng)典方法,只不過在時(shí)間上(每周治療的次數(shù)和總的時(shí)間)大大縮短了。這一修正的療法被稱之為心理分析性的心理治療(psychoanalytic oriented psychotherapy)。治療對(duì)象也不再限于神經(jīng)癥,還包括了部分重型精神病人。至70年代,Soloman和Potch又將心理分析療法縮短至10~15次的短程療法,主要解決當(dāng)前迫切要求解決的問題。

  二、建立在行為主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理療法

  行為療法或行為矯正(behavior modification)是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種心理療法,雖然這一療法受華生的行為主義理論影響較大,但實(shí)際上其理論根據(jù)來自三個(gè)方面,即巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射、桑戴克和斯金納的操作性條件和Bandura的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。這些理論都認(rèn)為病人的異常行為既然也和正常行為一樣可以通過學(xué)習(xí)獲得,那么,也應(yīng)當(dāng)能夠通過另一種學(xué)習(xí)使之消失,各種疾。ú徽撌擒|體的或是精神的)都可視為機(jī)體某一部分的活動(dòng)(或行為)異常,都可以通過這一活動(dòng)(或行為)的矯正而得到治療。建筑在這一理論基礎(chǔ)上的行為療法或行為矯正大致可區(qū)分為兩大部分:即外顯異常行為的矯正和內(nèi)部自我調(diào)整,現(xiàn)分析如下:

  (一)外顯異常行為矯正

  這一部分的治療方法很多,一般可分為4種類型:①應(yīng)答性行為療法(respondent behavior therapy);②操作性行為療法(operant behavior therapy);③替代學(xué)習(xí)療法(vicarious learning therapy);④認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy);

  1.應(yīng)答行為療法是根據(jù)巴甫洛夫的條件反射原理建立一個(gè)對(duì)抗的條件作用(counterconditioning)或去條件作用(deconditioning),把由于應(yīng)答性條件反射機(jī)制所形成的異常條件反射(即病理癥狀)消除掉,并建立一個(gè)新的正常的條件反射。英國心理學(xué)家艾森克和南非精神病學(xué)家沃爾普對(duì)這類療法的確立作出過貢獻(xiàn)。具體療法有系統(tǒng)脫敏療法、滿灌療法、厭惡療法等。

  2.操作性行為療法是根據(jù)斯金納的操作條件反射機(jī)制,用獎(jiǎng)勵(lì)的方法強(qiáng)化所期望的行為;用懲罰的方法消除不需要的行為而達(dá)到治療的目的。常用的療法有標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法、塑造法(Shaping)、消退法(extinction)。對(duì)慢性衰退的精神病人、智力落后和肢體殘疾兒童、行為障礙兒童,常用這類療法去建立新的良好行為并取得較好效果。所謂塑造法就是用獎(jiǎng)勵(lì)方法在病人身上塑造一種所要求的行為。例如訓(xùn)練下肢癱瘓病人行走,開始時(shí)只要病人能稍許將足抬起,就給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),以后逐步提高活動(dòng)的范圍,在不斷地獎(jiǎng)勵(lì)下達(dá)到最終能行走的目的。所謂消退法,是指當(dāng)病人一出現(xiàn)不良行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì)或不予理采。例如有的兒童用無理器鬧、在地上打滾、拒食、毀物等辦法來要挾家長(zhǎng)滿足其不合理要求。當(dāng)兒童一出現(xiàn)這種不良行為就不予理采,毫不心軟,一旦停止器鬧或其它任性行為,就與之對(duì)話并給予獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化其正常行為。

  3.替代性學(xué)習(xí)療法讓病人學(xué)習(xí)所示范的方法以替代舊的行為。例如患恐怖癥的病人模仿治療者在恐怖情境中鎮(zhèn)定自若的神態(tài)或者以電影、電視中呈現(xiàn)恐怖場(chǎng)合時(shí)的勇敢者為學(xué)習(xí)的榜樣。前者在現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn),印象較深,后者可反復(fù)放映觀看,反復(fù)學(xué)習(xí)。

  4.認(rèn)知行為療法這一療法是在行為療法的內(nèi)容中加進(jìn)了認(rèn)知的因素。認(rèn)為病人的病態(tài)行為是由于不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所致,因此要先改變病人因此而產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念和情緒,才能糾正在其異常行為。這一類療法中最著名的是理性情緒療法。

  (二)內(nèi)部自我調(diào)整

  與前述各種療法不同的是,該療法重點(diǎn)放在調(diào)整身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)的功能。這些功能都是受植物性神經(jīng)系統(tǒng)所支配。因此不象軀體骨骼肌那樣可以受人的意識(shí)控制,隨意改變其活動(dòng)水平。但是經(jīng)過自我訓(xùn)練,這些看來不能隨意控制地的內(nèi)臟器官“行為”也會(huì)象骨骼肌那樣受控于人的意識(shí)。這一方面的療法可分為兩個(gè)類型:一種是通過自我意識(shí)的調(diào)整達(dá)到全身骨骼肌、平滑肌和腺體活動(dòng)的“放松”,稱為放松療法(relaxation therapy):另一種是通過儀器,將體內(nèi)某一部生理活動(dòng)或放松效果反饋于本人,幫助他更好地調(diào)節(jié)這些活動(dòng),稱為生物反饋(biofeedback)。

  1.放松療法 所謂放松,就是使自己的思想、情緒和肌肉都處在一個(gè)不緊張或松弛寧靜的狀態(tài),放松療法的種類很多。有的主要用意念,有的還加上調(diào)節(jié)呼吸和身體姿勢(shì)來促使自己進(jìn)入松靜狀態(tài)。其中,靜默法(mediation)是使自己靜坐、閉眼、凝神于某種形象物體(如一束鮮花)如某種意境(如暢游于湖光山色之間),排除一切雜念而使情緒寧靜下來。我國氣功中的靜功、印度瑜珈(Yoga)中的某種類型和日本的坐禪都屬這一方法。自發(fā)訓(xùn)練(autogenic training)是本世紀(jì)初德國精神病學(xué)舒爾茨(Schultz)創(chuàng)立,用帶暗示性的指導(dǎo)語告知病人:如感到四肢沉重便是肌肉深度松弛的現(xiàn)象;如感到肢體溫?zé)岜闶茄軘U(kuò)張的現(xiàn)象。要求病人體驗(yàn)并產(chǎn)生這種感覺。用這種方法訓(xùn)練高血壓病人產(chǎn)生額部清涼感、消化道病人產(chǎn)生腹部溫?zé)岣,都取得了一定治療效果。漸進(jìn)性放松(progressive relaxation)是美國生理學(xué)家雅克布森(Jacobson)創(chuàng)立,令病人進(jìn)行身體局部一組肌肉先緊張后松弛的練習(xí),然后根據(jù)指導(dǎo)語逐步進(jìn)行身體其他部位肌肉先緊張后松弛的練習(xí),按從手開始,循上肢、肩、頭部、頸、胸、腹、臀、下肢一直到腳的順序,最后達(dá)到全身放松。放松療法的適應(yīng)癥是高血壓、潰瘍病、支氣管哮喘等心身疾病和焦慮癥、恐怖癥等神經(jīng)癥。

  2.生物反饋在放松療法的基礎(chǔ)上借助現(xiàn)代化電了儀器將體內(nèi)不易感覺到的生理活動(dòng)信息如血壓升降、心率快慢等顯示出來,讓病人根據(jù)這一信息學(xué)習(xí),使生理活動(dòng)朝著要求的方向變化。

  三、建立在人本主義理論基礎(chǔ)上的心理療法

  人本主義心理學(xué)是本世紀(jì)六十年代在美國興起的一個(gè)心理學(xué)流派,創(chuàng)始人是馬斯洛(A.Maslow),還有戈?duì)柕滤固梗↘.Goldstein)、羅杰斯(Carl Rogers)、奧爾波特(G.W.Allport)等。他們認(rèn)為有機(jī)體有一種發(fā)展自身潛能的內(nèi)在傾向,人除了一般的生物潛能外,還有人所特有的心理潛能,如需要或動(dòng)機(jī)。它有七個(gè)層次,自我實(shí)現(xiàn)或創(chuàng)造潛能的發(fā)揮是最高層次的需要,能給人“高峰體驗(yàn)”的喜悅,人能達(dá)到這一層次就是最有價(jià)值,并且是最健康的。建筑在這一理論基礎(chǔ)上的心理療法,就是要實(shí)現(xiàn)對(duì)人的價(jià)值和尊嚴(yán)的關(guān)心,反對(duì)貶低人性的生物還原論和機(jī)械決定論。因此它與弗洛伊德心理分析和行為主義相反,被西方稱為現(xiàn)代心理學(xué)的“第三種勢(shì)力”。

  在人本主義理論基礎(chǔ)上發(fā)展的心理療法有很多種,最著名的是羅杰斯的詢者中心療法(client-centred therapy),其它如存在主義療法和完形療法也屬于此范疇。存在主義療法是從存在主義哲學(xué)衍生而來,認(rèn)為每個(gè)人都面臨兩個(gè)最基本的問題:“什么是存在?”(即現(xiàn)實(shí)的社會(huì)是怎樣的?)和“我是誰?”(即我要做一個(gè)怎樣的人?),人必須為此作出決定和選擇,并為此而奮斗。治療者要了解病人在現(xiàn)實(shí)生活中怎樣理解和體驗(yàn)存在,強(qiáng)調(diào)此時(shí)此地(here and now)可以作些什么來解決目前的痛苦,幫助病人認(rèn)識(shí)自己的潛能,驅(qū)使他去改善自身的情況和人際關(guān)系,并建立自已的生活目標(biāo)。完形療法就是從整體上認(rèn)識(shí)自己的各個(gè)方面,要病人說出現(xiàn)在的(此時(shí)此地)認(rèn)知和體驗(yàn)。一般的治療技術(shù)是用一把空椅子,要病人前后變換角色,一個(gè)是坐在椅子上的人,一個(gè)是想象中的人,讓病人體驗(yàn)到自己和“對(duì)方”的情境,并且在兩者之間展開對(duì)話,這樣病人很快地就會(huì)把自己受到傷害的心情和憤怒全部拋投在這把空椅子上。當(dāng)病人的情感從壓抑和情緒騷擾中解放出來后,會(huì)積極地意識(shí)到自己的情感和行為,強(qiáng)調(diào)這一切都應(yīng)由他自己(病人)負(fù)責(zé)。本治療的目標(biāo)是要病人成為一個(gè)完整的人,一個(gè)自我信任的、有自我意識(shí)的人,他本人能指導(dǎo)和調(diào)節(jié)自己的生活。

關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證