2018西醫(yī)綜合考研外科學(xué)知識(shí)總結(jié)：感染（三)
一、丹毒
1.病因和病理
丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。
2.臨床表現(xiàn)
起病急，病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛。病情加重時(shí)全身性膿毒癥加重。治療后易復(fù)發(fā)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。
3.預(yù)防和治療
(1)基本治療：皮膚清潔、治療原發(fā)病;臥床休息，抬高患肢;50%硫酸鎂液濕敷
(3)抗生素：全身應(yīng)用，青霉素、頭孢等
二、淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎
1.病因和病理
淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：是指病菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴流，導(dǎo)致淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥。
2.臨床表現(xiàn)
急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)與管狀淋巴管炎。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮下可見紅色線條，中醫(yī)稱“紅絲疔”。病變部位有觸痛，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延伸。皮下深層的淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但有條形觸痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可以引起全身性反應(yīng)，病情取決于病菌的毒性和感染程度，常與原發(fā)感染有密切關(guān)系。
急性淋巴結(jié)炎發(fā)病時(shí)先有局部淋巴結(jié)腫大、有疼痛和觸痛，扣診時(shí)腫大淋巴結(jié)可與周圍軟組織相分辨、表面皮膚正常。
3.診斷與鑒別診斷
深部淋巴管炎需與急性靜脈炎鑒別。
4.預(yù)防與治療
治療原發(fā)病;濕敷;服用或局部注射抗生素。
三、手部急性化膿性細(xì)菌感染總論
1.病因和病理
甲溝炎、膿性指頭炎、手掌側(cè)化膿性鍵鞘、滑囊炎和掌深間隙感染，均為臨床上常見的手部急性化膿性感染。
手部的解剖學(xué)特點(diǎn)與感染臨床病理特點(diǎn)：
(1)掌面皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯，故掌面的皮下感染化膿后很難向四周擴(kuò)散，膿腫也不易從手掌表面潰破，其滲出液則通過淋巴或反流到手背，引起手背腫脹，極易誤診為手背感染。
(2)手掌面手心部的皮下組織甚為致密，故掌心發(fā)生感染時(shí)，炎癥不易向周圍擴(kuò)散，而往往向手掌深部蔓延。其炎癥可在化膿前就已侵及深層組織，導(dǎo)致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊及掌深間隙感染。
(3)手部的組織結(jié)構(gòu)，感染后組織內(nèi)壓力極高，壓迫神經(jīng)末梢而疼痛甚為劇烈，全身癥狀也極為明顯。
(4)肌腱與腱鞘感染后可導(dǎo)致縮窄或瘢痕，影響日后活動(dòng)。
三、手部急性化膿性細(xì)菌感染分論
1.甲溝炎：是皮膚沿著指甲兩側(cè)形成的甲溝及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染，常因微小刺傷、倒刺、剪指甲過深等引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
如已經(jīng)形成膿腫，需膿腫切開時(shí)，應(yīng)注意要沿甲溝旁縱行切開引流。
2.膿性指頭炎
膿性指頭炎：為手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細(xì)菌感染。多因甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。初期階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛。
3.急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎
拇指與小指的腱鞘分別與橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊相溝通，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊。兩滑液囊在腕部有時(shí)經(jīng)一小孔互相溝通，感染可能互相傳播。示指、中指與無名指的腿鞘不與滑液囊相溝通，感染常局限在各自的鍵鞘內(nèi)，但可擴(kuò)散到手掌深部間隙。
(1)臨床表現(xiàn)
急性化膿性腱鞘炎：手指腫脹，高張力，患指指關(guān)節(jié)呈輕度彎曲，有壓痛，被動(dòng)伸直運(yùn)動(dòng)疼痛加劇。
化膿性滑囊炎：拇指/小指輕微腫脹，拇指和大魚際/小指和小魚際壓痛。
(2)預(yù)防和治療
外敷、使用抗生素、及時(shí)切開引流。
4.掌深間隙急性細(xì)菌性感染
四、全身性外科感染
膿毒癥：是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。
菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. www.gydjdsj.org.cn。但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙、內(nèi)鏡檢查時(shí)，血液在短時(shí)間出現(xiàn)細(xì)菌，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。
1.病因
(1)病因
導(dǎo)致全身性外科感染的原因是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)機(jī)體抗感染能力低下。
常繼發(fā)于：嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染、靜脈導(dǎo)管感染、腸源性感染、原有抗感染能力降低的病人患化膿性感染后。
(1)常見致病菌
a.革蘭染色陰性菌：可出現(xiàn)三低現(xiàn)象(低溫、低白細(xì)胞、低血壓)，發(fā)生感染性休克者也較多。
b.革蘭染色陽性菌：常見金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。金黃色葡萄菌傾向于在血液播撒，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。
c.無芽孢厭氧菌：厭氧菌感染有2/3同時(shí)有需氧菌。兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫。膿液可有糞臭樣惡臭。常見的無芽胞厭氧菌是擬桿菌，梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌。
d.真菌：常見白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等。屬于條件性感染:①在持續(xù)應(yīng)用抗生素情況下，特別是應(yīng)用廣譜抗生素，真菌得以過度生長(zhǎng)，成為一般細(xì)菌感染后的二重感染;②基礎(chǔ)疾病重，加上應(yīng)用免疫抑制劑、激素等，使免疫功能進(jìn)一步削弱;③長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管。
2.臨床表現(xiàn)
�、袤E起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40-41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難;④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血瘀斑等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。
4.診斷
臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查
5.治療
治療原發(fā)病;使用抗菌藥物;支持療法;對(duì)癥治療。
