4.慢性硬化性腎小球腎炎
特征是多數(shù)腎小球纖維化、玻璃樣變性等硬化性病變。各種類型腎炎發(fā)展到晚期的共同表現(xiàn)，又稱硬化性腎炎或終末腎。是慢性腎功能衰竭最常見的病理類型。多見于成年人。
病理變化
肉眼：雙側(cè)腎對稱性縮小、蒼白、質(zhì)硬，表面彌漫性細(xì)顆粒狀——繼發(fā)性顆粒性固縮腎;切面皮質(zhì)變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，小動脈硬化增厚，管腔哆開呈魚口狀;腎盂周圍脂肪組織增多。
光鏡：腎小球發(fā)生纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小管萎縮、消失;殘存正常的腎小球代償性肥大，腎小管擴(kuò)張;腎間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細(xì)胞浸潤。
臨床聯(lián)系：主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征
a.尿變化：多尿、夜尿、低比重尿
b.高血壓
c.貧血
d.氮質(zhì)血癥和尿毒癥
結(jié)局：預(yù)后差，晚期病人死于左心衰、腦出血、尿毒癥或繼發(fā)感染。
二、腎盂腎炎
定義：由細(xì)菌(最常見大腸桿菌)引起的以腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥為特征的疾病。腎臟最常見的感染性疾病，女性多見。
感染途徑：上行性感染、血行感染
腎盂腎炎是由致病菌直接感染腎組織引起的。
1.急性腎盂腎炎
特點(diǎn)：腎間質(zhì)和腎盂黏膜的化膿性炎
肉眼：腎臟腫大、充血，黃白色膿腫;腎盂粘膜充血、水腫，散在小出血點(diǎn)。
鏡下：腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞。
臨床聯(lián)系：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多，腰痛，膿尿、菌尿，尿頻尿急尿痛。
2.慢性腎盂腎炎
特點(diǎn)：腎間質(zhì)、腎盂的慢性炎癥和纖維化、瘢痕形成伴腎盂、腎盞等同時存在。
肉眼：腎臟體積縮小、質(zhì)地變硬，表面呈粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕
光鏡：纖維組織增生和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤;腎小管腔內(nèi)出現(xiàn)均勻紅染的膠樣管型，似甲狀腺濾泡;球囊壁增厚，嚴(yán)重時致腎小球纖維化、玻璃樣變性。
臨床聯(lián)系：多尿、夜尿，低鈉、低鉀血癥，代謝性酸中毒;晚期高血壓、氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
三、腎功能衰竭
1.急性腎功能衰竭ARF
定義：各種病因引起腎臟泌尿功能急劇降低，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的急性病理過程。主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及水中毒。
病因：腎前因素——腎臟血流量急劇減少所致。見于失血、失液、感染等引起的休克以及急性心力衰竭、血管床容量擴(kuò)大等醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn。
腎性因素——急性腎小管壞死、腎實(shí)質(zhì)損壞
腎后因素——腎盂到尿道口的尿路急性梗阻
發(fā)病機(jī)制：腎缺血(腎灌注壓下降、腎血管收縮、血液流變學(xué)變化)、原尿回漏、腎小管阻塞
少尿型急性腎功能衰竭分期：少尿期、多尿期、恢復(fù)期
多尿期以尿量每日增加到400ml以上為標(biāo)志。
2.慢性腎功能衰竭CRF
病因：腎疾患(50~60%的CRF為慢性腎小球腎炎引起)、腎血管疾患、尿路慢性阻塞
發(fā)病過程：1、腎功能不全代償期;2、腎功能不全失代償期;3、腎功能衰竭期;4、尿毒癥期。
發(fā)病機(jī)制：健存腎單位減少、矯枉失衡、腎小球過渡濾過
功能代謝變化：腎性骨營養(yǎng)不良、腎性高血壓、腎性貧血、出血傾向、鈣磷代謝失調(diào)
3.尿毒癥
定義：是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展的最嚴(yán)重階段，由于腎單位大量破壞，使終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀。
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