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實(shí)驗(yàn)診斷:
是通過物理，化學(xué),生物學(xué)等方法檢查病人血液、體液、分泌物、排泄物和組織細(xì)胞以獲得疾病的病原,病理變化和機(jī)體功能狀態(tài)資料,結(jié)合臨床資料加以分析判斷疾病的一門學(xué)科,它是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)方面,主要協(xié)助臨床診治疾病,因此又稱臨床檢驗(yàn),廣義的臨床檢驗(yàn)包括臨床血液、臨床體液、臨床生化、臨床微生物、臨床免疫、臨床寄生蟲。
一 實(shí)驗(yàn)診斷在醫(yī)學(xué)中的作用:
1.臨床檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷,鑒別診斷,
甚至是確定診斷的主要依據(jù)。
2.臨床檢驗(yàn)的結(jié)果可以協(xié)助分析病情的動(dòng)
態(tài)變化,觀察療效,推測(cè)預(yù)后。
3.為臨床科研提供大量的數(shù)據(jù)化資料。
二 實(shí)驗(yàn)診斷的一般方法
理學(xué)檢查:直接觀察被檢標(biāo)本的顏色、透明度、氣味或應(yīng)用物理學(xué)方法測(cè)定檢測(cè)物質(zhì)的比重
粘度、沉降率等。
化學(xué)檢查:對(duì)各種化學(xué)成分進(jìn)行定性定量的分析
生物學(xué)檢查:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
顯微鏡檢查:觀察細(xì)胞及其它有形成分的形態(tài)學(xué)
改變（光學(xué)、電子)
三 實(shí)驗(yàn)診斷的發(fā)展方向:
1.檢測(cè)的自動(dòng)化、超微量化、非核素化（化學(xué)發(fā)光、熒光)
2.數(shù)據(jù)管理的網(wǎng)絡(luò)化
3.靈敏度,精確度不斷提高(ELISA、PCR、DNA芯片 )
4.大型實(shí)驗(yàn)中心壟斷(飛機(jī),汽車運(yùn)送標(biāo)本)
5.“床邊檢驗(yàn)”技術(shù)的發(fā)展(point 0f care testing,POCT)
6．全實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化（Total laboratory automation,TLA;
clinic lab automation system ,CLAS)。
四 學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷的目的:
1.懂得如何開化驗(yàn)單,做到有的放失,“Test abuse”
2.懂得如何看化驗(yàn)單,做到心中有數(shù),掌握各項(xiàng)檢查的臨床意義。
3.了解檢驗(yàn)方法的局限性。
4.檢測(cè)結(jié)果可受多種影響因素的干擾(標(biāo)本采集,保存,轉(zhuǎn)送,儀器的穩(wěn)定性,技術(shù)人員的水平和熟練程度),要合理理解不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果.(total quality control,TQC)
5.當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床病情表現(xiàn)不符時(shí),必須結(jié)合病史和
體格檢查做系統(tǒng)全面的考慮和必要的復(fù)查,偶爾的陽(yáng)性
或陰性均不能示為肯定和否定臨床診斷的依據(jù).
血液常規(guī)檢查
(general examination of blood)
概述： 血常規(guī)檢查（blood routine examination),是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC)、血紅蛋白測(cè)定（HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differe ntial count,DC)。在進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，還必須同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常；某些情況下還應(yīng)注意有無(wú)出現(xiàn)異常細(xì)胞（如白血病細(xì)胞)或寄生蟲（如瘧原蟲、微絲蚴)等。
一、血紅蛋白測(cè)定
國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)推薦的氰化高鐵Hb測(cè)定法。
1.原理,方法,操作步驟,注意事項(xiàng)(略,實(shí)驗(yàn)
課講解)
2.正常參考值: 男: 120-160 g/L
女: 110-150 g/L
新生兒: 170-200 g/L
3.臨床意義: 見RBC計(jì)數(shù)。
二.RBC計(jì)數(shù)
1.方法(略,實(shí)驗(yàn)課講解)
2.正常參考值: 男:(4-5.5)×10 12/L
女:(3.5-5)×10 12/L
新生兒:(6-7)×1012/L
臨床意義：
通常情況下，單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量的數(shù)值大致呈平等的相對(duì)關(guān)系。兩者測(cè)定的意義大致相同。但在某些具有紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃度改變的貧血，如低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞與血紅蛋白降低的程度常不平行，血紅蛋白的降低較紅細(xì)胞為明顯，這一比值就明顯升高。另外，紅細(xì)胞與血紅蛋白測(cè)定只是反映單位容積
血液中的數(shù)值，在判斷檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須注意一些可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素：<1>病人全身血液總?cè)萘坑袩o(wú)改變。如大量失血早期，主要的變化是全身血容量縮小，而此時(shí)血液濃度改變很少，以致從測(cè)定紅細(xì)胞和血紅蛋白 的數(shù)值來看，很難反映貧血的存在；<2>全身血漿容 量有無(wú)改變。如各種原因引起的失水或水滯留，使血漿容量減少或增加，造成血液濃縮或稀釋，均可使紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)值隨之增大或減少；<3>生理性變化
1)年齡和性別 2)精神因素 腎上腺素增多可刺激HB暫時(shí)增多 3)多次獻(xiàn)血 4)妊娠 5)氣壓
（一)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 是指單位容積血液中紅 細(xì)胞數(shù)及血紅白量高于參考值高限。一般經(jīng)多次檢查成年男性紅細(xì)胞>6.0×1012/L，血紅蛋白>170g/L，成年女性紅細(xì)胞> 5.5×1012/L，血紅蛋白>160g/L時(shí)即認(rèn)為增多。可分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩類：
1、相對(duì)性增多 因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮酸中毒等。由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。
2、絕對(duì)性增多 臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥(polycythemia,drythrocytosis)，是一組由多種原因引起紅細(xì)胞增多的癥候群。按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者即真性紅細(xì)胞增多癥。
（1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細(xì)胞生成素增多（EPO)
1)促紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低，組織缺氧所引起。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比。見于胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民，嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。
2)促紅細(xì)胞生成素非代償性增加：這類疾病的病人血氧飽和度減低，組織無(wú)缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤等，以及腎盂積水、多囊腎等。
（2)真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia)
