心 電 圖
Electrocardiogram(ECG)
第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識
1.心電圖產(chǎn)生原理
• 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)
• 除極(depolarization)狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源--向上波形
• 復(fù)極(repolarization) 電源后 電穴前 電極對向電源--向下波形
• 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜
• 心電向量（vector) 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度
– 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比
– 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比
– 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比
• 心電綜合向量原則
2.心電圖各波段的組成和命名
• P波：心房的除極過程
• P-R段（P-Q段)：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動
• P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極
• QRS波群及命名：心室除極
• ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極
• Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢
3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
• 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead)
– Einthoven三角
– 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III
– 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF
– 額面六軸系統(tǒng)
• 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead)
– 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6
– 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極
第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)
1.心電圖測量
• 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s
標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV
• 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)
• 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底
• 各波段時(shí)間的測量
– 12導(dǎo)同步心電圖
• P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)
• P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)
– 單導(dǎo)心電圖
• P波、QRS波：最寬的P波、QRS波
• P-R間期：最寬大P波且有Q波
• Q-T間期最長
– 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣
• 平均心電軸：
– 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度，是額面電軸
– 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和
– 臨床意義
• - 30° ~ +90° 正常范圍
• +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯
• - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯
• - 90° ~- 180° 極度右偏
• 心臟循長軸轉(zhuǎn)位
– 心尖®心底
– 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大
– 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大
2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值
• P波 心房除極的電位變化
– 形態(tài)：圓形 偶有切跡
• 綜合向量：左、前、下
• I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下
– 時(shí)間：< 0.12S
– 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV
• P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間
– 正常范圍：0.12~0.20s
– 心動過速時(shí)縮短，心動過緩時(shí)延長 £ 0.22s
• QRS波群 心室肌除極的電位變化
– 時(shí)間：0.06 ~0.11s
– 波形和振幅
• V3 R/S=1
• V1< 1mV
• V5、V6 < 2.5mV
• AVR < 0.5mV
• AVL < 1.2mV
• AVF < 2.0mV
• I、II、III主波向上
• 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓
• Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S
• J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)
• ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程
– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV
• T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化
– 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10
• Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間
– 正常范圍：0.32-0.44s
– 校正Q-Tc= Q-T/ R-R
• U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位
第三節(jié) 心房、心室肥大
1.心房肥大
• 右房肥大（right atrial enlargement)
– P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”
• 左房肥大（left atrial enlargement)
– P波增寬³0.12s，I、II、R、L；
– 呈雙峰，兩峰間距³0.04s，又稱“二尖瓣型P波”
– P波終末電勢（Ptf)：V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅£0.04mm.s
• 雙心房肥大:P波增寬³0.12s,振幅³0.25mV
2.心室肥大
• 左室肥大(left ventricular hypertrophy)
– Rv5/v6 >2.5mV
– Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)
– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV
– RI+SIII>2.5mV
– 額面電軸左偏
– QRS時(shí)間0.10~0.11s
– 左室肥大勞損:QRS波群增高伴ST-T改變
• 右室肥大(right ventricular)
– V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型
– Rv1+Sv5>1.05mV
– 電軸右偏
– ST-T改變
• 雙側(cè)心室肥大(biventricular hypertrophy)
– 正�；蛞粋�(cè)肥大表現(xiàn)
第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變
1.心肌缺血的心電圖類型
• 缺血型心電圖改變
– 由心外膜→心內(nèi)膜
– 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖
– 心外膜下心肌缺血 T波倒置
• 損傷型心電圖改變
– ST-T：從正常心肌→損傷心肌
– 心內(nèi)膜下ST段壓低
– 心外膜下ST段抬高
– 機(jī)制:
輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞®過度極化®損傷電流®缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低
嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞®極化不足®損傷電流®缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5
• 臨床意義
– ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全
– ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死
– 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變
