二、室性心動過速（ventricular tachycardia)
» )病因：
1冠心�。ˋMI)。
2擴(kuò)張型與肥厚型心肌病
3二尖瓣脫垂、心瓣膜病
4藥物中毒
5長QT綜合征
6無器質(zhì)心臟病患者
» )臨床表現(xiàn)
1心悸、氣短、血壓降低、昏厥、阿-斯綜合征
2查體：心率120-200次/分，輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈規(guī)律巨大a波
» )心電圖
1三個以上室早連續(xù)出現(xiàn)
2QRS波群寬大畸形>0.12s，ST-T與主波方向相反
3心率100-250次/分，規(guī)則
4房室分離
5心室奪獲與心室融合波
» )鑒別診斷：室性心動過速與室上性心動過速伴差傳（圖)
» )電生理檢查：鑒別室性/室上性，)激動折返/自律性增強(qiáng)
1室上性心動過速V前都有H波，HV>30ms。
2心房調(diào)搏法：心房超速抑制，奪獲心室的QRS波窄<0.10秒證明為室性心動過速
3程序刺激能誘發(fā)和終止心動過速為折返機(jī)制。
» )治療
原則：無器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速無癥狀無需治療。有器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速及持續(xù)性室速均應(yīng)治療。
– .終止發(fā)作
» )有血流動力學(xué)障礙者同)步直流電復(fù))律100-200J開始，)重復(fù))可達(dá)360J。洋地黃中毒不)宜復(fù))律。
» )無血流動力學(xué)障礙者首選利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮。
» )射頻消融術(shù)
– .預(yù)防復(fù).發(fā)
» )治療原發(fā)病，)去除誘因。
» )選擇療效好、毒副作用小藥物，)β阻滯劑、慢心律、普羅帕酮、胺碘酮。
» )特殊類型的室速
1加速性室性自主心律（緩慢性室速)
» )心室率60-110次/分
» )與竇性起搏點交替控制心律出現(xiàn)融合波
» )見于AMI再灌注、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱、洋地黃中毒
» )無需治療，)阿托品提高竇性頻率消除加速性室性自主節(jié)律
2尖端扭轉(zhuǎn)室速
» )長QT綜合征，)藥物，)電解質(zhì)紊亂，)顱內(nèi)病變，)心動過緩
» )QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)
» )頻率150-250次/分，)QT間期>0.5S，)U波明顯
» )進(jìn)展為室顫、猝死
» )腎上腺素依賴性長QT綜合征，)β阻滯劑治療
» )治療IB類和鎂鹽，)停用IAIC、III類藥，)必要時起搏或頸胸交感神經(jīng)切)斷術(shù)
» 、心室撲動與心室顫動（ventricular flutter and ventricular fibrillation)
1臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸暫停，心音消失，Bp0
2心電圖：
» )室撲呈正弦波圖形，)頻率150-350次/分
» )室顫大小不)等顫波，)頻率250-500次/分
» )治療：心肺復(fù))蘇，)人工呼吸，)除顫復(fù))律
第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯
» 、房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)
» 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室�？砂l(fā)生于房室結(jié)、希斯束，束支。分三度。
1病因：正常人、運動員-文氏。其他
2臨床表現(xiàn)：無癥狀-疲倦、乏力、心悸-暈厥阿-斯綜合征
聽診第一心音減弱，變化，大炮音
3心電圖
I度AVB PR間期超過0.20秒，QRS正常，延緩大部分在房室結(jié)。
II度AVB –I型（文氏阻滯)，PR，RR間期
II度AVB –II型
III度AVB房室分離，房率快于室率，頻率
4治療
二室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
希斯束以下阻滯
心電圖1右束支傳導(dǎo)阻滯
