住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床知識(shí)-心動(dòng)過緩
1. 對(duì)于可能發(fā)生癥狀性心動(dòng)過緩的病人，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，呼叫總住院醫(yī)師，并提前床旁備好阿托品和除顫儀
2. 當(dāng)病人出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)，首先弄清以下2個(gè)問題
·病人是否有相應(yīng)癥狀或是血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定？如果是，將病人去枕并采取頭低30°平臥位，同時(shí)按高級(jí)心臟復(fù)蘇的流程處理
·心電圖是否顯示Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯？如果是，準(zhǔn)備放置臨時(shí)起搏器（呼叫總住院醫(yī)師及心臟科醫(yī)師)醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
·心動(dòng)過緩的誘因是否可以快速糾正？如電解質(zhì)紊亂、心肌缺血
3. 如果病人血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定，且沒有高度房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，則應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定心率報(bào)警下限，同時(shí)積極尋找原因
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分類 |
舉例 |
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藥物 |
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心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) |
病竇綜合征，下壁心梗，血管迷走反射，Ⅱ度或Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，交界性心律 |
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心肌和心內(nèi)膜 |
特發(fā)性退行性變（老年性)，侵潤(rùn)性疾病（結(jié)節(jié)病，淀粉樣變，血色病)，結(jié)締組織病，手術(shù)創(chuàng)傷，心內(nèi)膜炎 |
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自主神經(jīng)介導(dǎo) |
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其它 |
甲狀腺功能低減、低體溫、顱壓增高（Cushing反射)、血鉀過高或過低、阻塞性呼吸睡眠暫停、正常變異（運(yùn)動(dòng)員) |
4. 如果是藥物引起的心動(dòng)過緩，停藥要謹(jǐn)慎。我們治療的是病人，不是心率！驟然停用某些控制心率的藥物可引起反跳性心動(dòng)過速，導(dǎo)致心肌缺血
5. 對(duì)于無癥狀的心動(dòng)過緩病人，放置起搏器的絕對(duì)指征是
·Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴RR間期>3秒，或清醒時(shí)心率<40次/分
·慢性雙分支或三分支傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯
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