床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療護(hù)理分析
我科自2002年應(yīng)用床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓，腦出血，外傷性腦內(nèi)血腫，慢性硬膜外血腫，慢性硬膜下血腫，手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本組40例，男24例，女16例，年齡1～80歲，平均62.5歲。其中高血壓腦出血患者17例，外傷性腦內(nèi)血腫患者13例，慢性硬膜外血腫患者4例，慢性硬膜下血腫患者6例。意識(shí)清楚者6例，嗜睡4例，淺昏迷20例，中度昏迷6例，深昏迷4例。偏幢肢體肌力：0級(jí)14例，I級(jí)16例，II級(jí)2例，m級(jí)4例，町級(jí)4例。血腫部位：慢性硬膜外血腫者4例，平均血腫量約60ml；慢性硬膜下血腫6例，平均血腫量約100ml；嬰兒腦內(nèi)血腫1例，量約30ml；高血壓腦出血17例，平均量約60ml.出血量根據(jù)多田氏公式：T=LxSxslice/何計(jì)算。
1.2方法
超早期治療（病后6～9內(nèi))25例，早期（1～13d)10例，晚期（>3d)5例。手術(shù)方法：根據(jù)CT片，用機(jī)1定位尺定位，床旁常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行床旁錐顱，采用腦血腫碎吸儀進(jìn)行碎吸，計(jì)算好置入深度，將碎吸器置入血腫中心，可上下左右移動(dòng)，碎吸血腫量不超過多田氏計(jì)算血腫量，殘余血腫可置入引流管，注入尿激酶1萬(wàn)U溶解，硬膜下血腫錐顱后，可置入0.4cm硅膠管，用生理鹽水沖洗引流。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前
除常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備外還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹穿剌原理、必要性、并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并需家屬簽手術(shù)同意書以取得患者家屬的密切配合�；颊呷绻庾R(shí)清楚應(yīng)做好心理指導(dǎo)，緩解其緊張情緒。
2.2嚴(yán)密觀察病情變化
術(shù)后3d為血腫高發(fā)期，要密切觀察意識(shí)和瞠孔的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T，P、R、Bp及肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重、幢孔變化、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合搶救，根據(jù)體溫可行亞低溫治療，降低腦細(xì)胞的代謝和氧耗量，減輕腦水腫。定期檢查吸氧裝量，保證有效氧療提高血氧濃度，使用脫水劑降顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)變化。
2.3引流管的護(hù)理
如果出血不破人腦室，引流管接引流袋放置于低于穿刺點(diǎn)水平以下的地方固定。如出血破人腦室，引流袋水平高于腦室10-lScm，以維持顱內(nèi)壓。頭部制動(dòng)保持引流管通暢，觀察有無(wú)受壓，折疊及引流管堵塞。引流袋需嚴(yán)格無(wú)菌，引流管與連接管接頭處應(yīng)用無(wú)菌紗巾包扎醫(yī)學(xué)全.在線提供，以免脫落污染，搬動(dòng)患者或檢查需關(guān)閉引流管。每天更換元菌敷料及引流袋，留管時(shí)間約3-8d，元引流液時(shí)可拔管，本組患者有拔管后出現(xiàn)腦脊液滲漏，于鉆孔處縫合1-2針，即可停止外滲。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
（1)呼吸道護(hù)理。由于腦出血導(dǎo)致腦功能障礙，呼吸道分泌物大量增加，應(yīng)常給患者變換體位并每2h拍背1次，SminI次�；杳曰颊呷∑脚P位時(shí)將頭偏向一側(cè)，使分泌物流出，隨時(shí)吸出痰液，同時(shí)可行霧化，必要時(shí)氣管切開。
（2)泌尿系統(tǒng)護(hù)理。保持皮膚清潔，用溫開水清洗會(huì)陰部1～2次/d，對(duì)伴有尿失禁患者給予留置尿管，鼓勵(lì)清醒患者多飲水，定期更換尿袋及尿管，保持尿道口清潔，用消毒液擦洗尿道口1-2次/d，預(yù)防尿路感染。
（3)應(yīng)激性消化道潰蕩。主要癥狀是嘔吐咖啡樣物，解柏油樣便。一旦出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量、P、Bp等情況，并隨時(shí)將病情報(bào)告醫(yī)生，早期插胃管給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，以觀察有無(wú)出血及保護(hù)消化道粘膜，并常規(guī)應(yīng)用制酸劑，預(yù)防消化道出血。
（4)定時(shí)翻身、改換體位。使用充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少1次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。
2.5早期康復(fù)護(hù)理
正確的功能鍛煉是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)日常生活的重要保證。顱腦受損患者會(huì)出現(xiàn)-些異常的姿勢(shì)。異常的臥位姿勢(shì)易加重患者運(yùn)動(dòng)功能的障礙而影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。相應(yīng)的康復(fù)對(duì)策是維持合理的臥位姿勢(shì)醫(yī)學(xué)全.在.線www.gydjdsj.org.cn。指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上活動(dòng)，包括深呼吸、肢體主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)等，從床上活動(dòng)過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。
2.6心理護(hù)理
對(duì)意識(shí)恢復(fù)后的患者注意了解其心理狀況，善于發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理變化，針對(duì)性地開展護(hù)理，對(duì)失語(yǔ)患者多給予語(yǔ)言剌激，幫助其盡早恢復(fù)語(yǔ)言功能，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)早日康復(fù)。
3.討論
錐顱血腫碎吸術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，是早期治療顱內(nèi)血腫搶救危癥患者的必要手段，又可作為開煩手術(shù)前的輔助手術(shù)。它具有簡(jiǎn)易、定位準(zhǔn)確、手術(shù)迅速、搶救及時(shí)、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)小等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)高齡體弱有嚴(yán)重合并癥者，年幼不能承受手術(shù)打擊者，不能耐受麻醉者，腦深部血腫者均可適用，再配合以上觀察及護(hù)理方法，保證了手術(shù)后血腫引流的通暢，患者意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)，大大減少了腦出血急性期并發(fā)癥的發(fā)生，患者肌力的恢復(fù)順利，日常生活自理能力得到明顯提高。
