腦卒中患者便秘原因及護(hù)理方法
某院自2006年6月～2007年12月共收治腦卒中伴便秘患者81例，分析原因，并采用綜合護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
本組病例81例，男48例，女33例。年齡38-82歲。
其中腦出血31例，腦梗死28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，淚合性卒中7例。意識(shí)障礙者21例，無(wú)意識(shí)障礙者60例。
2.原因分析
2.1心理因素
腦卒中患者多發(fā)病突然且嚴(yán)重，并伴有失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙。無(wú)意識(shí)障礙者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和失望及抑郁等心理。功能障礙和情緒抑郁等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動(dòng)減慢。
2.2活動(dòng)
減少患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是病情重且伴有偏癱者，活動(dòng)減少，肌肉張力減退，胃腸蠕動(dòng)減慢；同時(shí)由于食欲降低，攝入食物和水分不足以剌激正常蠕動(dòng)。
2.3排便習(xí)慣和姿勢(shì)的改變醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
日常生活中人們都有自己固定的排便時(shí)間，采用蹲資或坐姿，利用重力和增加腹壓的方法促進(jìn)排便。而卒中患者因病情需要床上排便，使習(xí)慣的排便方式無(wú)法維持，又無(wú)法借助重力與腹壓，加上對(duì)床上便盆不適應(yīng)，造成便秘。
2.4飲食改變
為了使患者早日康復(fù)，家屬多給與高脂、高蛋白、低纖維素飲食。由于食量減少、食物中缺少纖維或水分不足，則無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便容積和消化食康，食廉通過(guò)回腸速度減慢、時(shí)間延長(zhǎng)、水分再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬，排便減少而產(chǎn)生便秘。
2.5文化教育因素
在病房病床上大便，排便的隱蔽性喪失，患者會(huì)因?yàn)榕疟阈枰说膸椭�、排便所產(chǎn)生的聲音和氣味而心理緊張醫(yī)學(xué)全.在線提供，壓抑排便的需要，造成便秘。
2.6藥物因素
部分患者應(yīng)用脫水藥，使腸道水分吸收致大便干燥。
3.護(hù)理
3.1心理護(hù)理
對(duì)患者給予心理上的安慰和鼓勵(lì)，可緩解患者的緊張情緒。幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)軌；正確認(rèn)識(shí)維持正常排便的意義并獲得有關(guān)排便的知識(shí)，便秘的危害；幫助患者重建正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇合適自己的排便時(shí)間（理想的是在飯后，早飯后最佳)。按時(shí)督促患者排便，做好健康教育，減輕心理壓力。
3.2提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境
盡量避開(kāi)查房、治療和護(hù)理時(shí)間，給患者提供單獨(dú)隱蔽的排便環(huán)境和充足的排便時(shí)間。如拉上窗簾、關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)其他人員暫時(shí)離開(kāi)等；可以放輕松的音樂(lè)，即可緩解心理緊張，又可掩蓋排便的聲音；還可以在病室內(nèi)放一些芳香劑除味。
3.3合理安排飲食
指導(dǎo)家屬在患者飲食中多增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以提供糞便容積，加速食廉通過(guò)腸道，減少水分在腸道的吸收使大使柔軟易排出。同時(shí)增加水的攝入量，液化腸內(nèi)容物使其順利通過(guò)腸道。餐前可進(jìn)開(kāi)水、擰橡汁等熱飲料促進(jìn)腸蠕動(dòng)；非糖尿病患者早晚可喝蜂蜜水潤(rùn)滑腸道。禁食辛辣和刺激性食物。
3.4腹部按摩
剖腹部環(huán)形按摩可以促進(jìn)排便。方法是用雙手沿腸管走形方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸自右向左做環(huán)形按摩，可以促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物的移動(dòng)，并可增加腹壓醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，剌激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。由護(hù)士操作，或指導(dǎo)家屬和患者自行進(jìn)行。另外用指端輕壓臟門后端也可促進(jìn)排便。
3.5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
在病情允許的情況下，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行一定范圍的肢體活動(dòng)。如肢體的伸曲與抬高，外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)等。一方面降低肢體費(fèi)用，另一方面可以增加腹肌和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。
3.6遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物
對(duì)3d以上無(wú)大便者，可遵醫(yī)囑給緩瀉藥。如大黃蘇打片、番瀉葉等。對(duì)于大便干硬有便意者，可給開(kāi)塞露以軟化糞便、潤(rùn)滑腸壁、剌激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，一般在15～30min內(nèi)有效。應(yīng)用藥物時(shí)，護(hù)士要隨時(shí)觀察有無(wú)不適和療效。
4.體會(huì)
便秘是腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀之一，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)對(duì)疾病本身產(chǎn)生不利的影響，有時(shí)甚至加重原有病情。筆者通過(guò)對(duì)81例腦卒中出現(xiàn)便秘患者進(jìn)行上述綜合護(hù)理，均使患者順利排便。說(shuō)明這些護(hù)理措施對(duì)提高腦卒中伴便秘患者生活質(zhì)量和促進(jìn)早日康復(fù)具有非常重要的作用。
