腦卒中患者便秘原因及護理方法
某院自2006年6月～2007年12月共收治腦卒中伴便秘患者81例，分析原因，并采用綜合護理措施，取得了較好的臨床效果，現報道如下。
1.臨床資料
本組病例81例，男48例，女33例。年齡38-82歲。
其中腦出血31例，腦梗死28例，蛛網膜下腔出血15例，淚合性卒中7例。意識障礙者21例，無意識障礙者60例。
2.原因分析
2.1心理因素
腦卒中患者多發(fā)病突然且嚴重，并伴有失語、肢體活動障礙。無意識障礙者內心會產生緊張、焦慮、恐懼和失望及抑郁等心理。功能障礙和情緒抑郁等應激反應均可引起交感神經興奮，使胃腸蠕動減慢。
2.2活動
減少患者臥床時間較長，尤其是病情重且伴有偏癱者，活動減少，肌肉張力減退，胃腸蠕動減慢；同時由于食欲降低，攝入食物和水分不足以剌激正常蠕動。
2.3排便習慣和姿勢的改變醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn
日常生活中人們都有自己固定的排便時間，采用蹲資或坐姿，利用重力和增加腹壓的方法促進排便。而卒中患者因病情需要床上排便，使習慣的排便方式無法維持，又無法借助重力與腹壓，加上對床上便盆不適應，造成便秘。
2.4飲食改變
為了使患者早日康復，家屬多給與高脂、高蛋白、低纖維素飲食。由于食量減少、食物中缺少纖維或水分不足，則無法產生足夠的糞便容積和消化食康，食廉通過回腸速度減慢、時間延長、水分再吸收增加，導致糞便變硬，排便減少而產生便秘。
2.5文化教育因素
在病房病床上大便，排便的隱蔽性喪失，患者會因為排便需要他人的幫助、排便所產生的聲音和氣味而心理緊張醫(yī)學全.在線提供，壓抑排便的需要，造成便秘。
2.6藥物因素
部分患者應用脫水藥，使腸道水分吸收致大便干燥。
3.護理
3.1心理護理
對患者給予心理上的安慰和鼓勵，可緩解患者的緊張情緒。幫助患者和家屬正確認識所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉軌；正確認識維持正常排便的意義并獲得有關排便的知識，便秘的危害；幫助患者重建正常的排便習慣，指導患者選擇合適自己的排便時間（理想的是在飯后，早飯后最佳)。按時督促患者排便，做好健康教育，減輕心理壓力。
3.2提供適當的排便環(huán)境
盡量避開查房、治療和護理時間，給患者提供單獨隱蔽的排便環(huán)境和充足的排便時間。如拉上窗簾、關閉門窗、屏風遮擋，請其他人員暫時離開等；可以放輕松的音樂，即可緩解心理緊張，又可掩蓋排便的聲音；還可以在病室內放一些芳香劑除味。
3.3合理安排飲食
指導家屬在患者飲食中多增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以提供糞便容積，加速食廉通過腸道，減少水分在腸道的吸收使大使柔軟易排出。同時增加水的攝入量，液化腸內容物使其順利通過腸道。餐前可進開水、擰橡汁等熱飲料促進腸蠕動；非糖尿病患者早晚可喝蜂蜜水潤滑腸道。禁食辛辣和刺激性食物。
3.4腹部按摩
剖腹部環(huán)形按摩可以促進排便。方法是用雙手沿腸管走形方向，由結腸向橫結腸、降結腸、乙狀結腸自右向左做環(huán)形按摩，可以促進結腸內容物的移動，并可增加腹壓醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn，剌激腸蠕動，促進排便。由護士操作，或指導家屬和患者自行進行。另外用指端輕壓臟門后端也可促進排便。
3.5適當運動
在病情允許的情況下，盡早鼓勵和指導患者進行一定范圍的肢體活動。如肢體的伸曲與抬高，外展、內收及旋轉等。一方面降低肢體費用，另一方面可以增加腹肌和盆底肌肉的運動，以增進腸蠕動和肌張力，促進排便。
3.6遵醫(yī)囑應用藥物
對3d以上無大便者，可遵醫(yī)囑給緩瀉藥。如大黃蘇打片、番瀉葉等。對于大便干硬有便意者，可給開塞露以軟化糞便、潤滑腸壁、剌激腸蠕動促進排便，一般在15～30min內有效。應用藥物時，護士要隨時觀察有無不適和療效。
4.體會
便秘是腦卒中患者的常見癥狀之一，不僅給患者帶來痛苦，還會對疾病本身產生不利的影響，有時甚至加重原有病情。筆者通過對81例腦卒中出現便秘患者進行上述綜合護理，均使患者順利排便。說明這些護理措施對提高腦卒中伴便秘患者生活質量和促進早日康復具有非常重要的作用。
