2012衛(wèi)生高級職稱考試呼吸內(nèi)科案例分析題
案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（14-18題共用題干)
患者女，28歲。間斷夜間抽搐5年、反復暈厥12 h入院。發(fā)作時有意識喪失和尿失禁。其兄有類似病史，5歲時夭折，死因不明。查體：Bp 100/60 mmHg。心率48次/min，律不齊，無雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－)
1．為明確診斷，應立即進行的檢查項目包括
A．發(fā)作時心電圖
B．心電圖監(jiān)護
C．Holter心電圖
D．腦電圖
E．血清電解質(zhì)
F．胸部X線
2．此病例應盡快進行的處理包括(提示 入院后患者反復出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐gydjdsj.org.cn。心電圖示：竇性心動過緩（54次/min)，Q-T間期540 ms，多形性室性期前收縮。暈厥發(fā)作時呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。血清電解質(zhì)，肝、腎功能均正常。)
A．吸氧
B．連續(xù)心電圖監(jiān)護
C．應用普萘洛爾60 mg/d
D．備好心臟復律除顫器
E．靜脈注射利多卡因
F．靜脈注射苯妥英鈉G. 靜脈應用普羅帕酮H. 持續(xù)抽搐、意識喪失不能緩解，非同步電復律 <
3．目前本例可以排除的診斷是(提示 患者入院后吸氧，連續(xù)心電圖監(jiān)護。但反復抽搐、意識喪失，最重一次持續(xù)19 s，心前區(qū)叩擊2次無效，非同步電復律（300 J)后意識恢復gydjdsj.org.cn。治療過程靜脈注射利多卡因、硫酸鎂、苯妥英鈉、普羅帕酮無效。應用普萘洛爾60 mg/d后病情穩(wěn)定。腦電圖正常，心臟彩色超聲正常。入院前未服過任何藥物。)
A．癲癇
B．Brugada綜合征
C．血管迷走性暈厥
D．癔病性暈厥
E．原發(fā)性長Q-T間期綜合征
F．心源性暈厥
4．本例診斷為原發(fā)性長Q-T間期綜合征，主要依據(jù)是
A．青年人、有猝死家族史
B．未服過任何藥物、血清電解質(zhì)正常
C．普萘洛爾治療有效
D．心電圖Q-T間期540 ms，多形性室性期前收縮
E．暈厥發(fā)作時呈尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
F．腦電圖正常
5．治療原發(fā)性長Q-T間期綜合征，可選的措施是
A．避免劇烈運動、精神緊張及情緒激動
B．大劑量β-受體阻滯劑
C．高危者植入ICD
D．左側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)
E．口服胺碘酮
F．室性心律失常者，射頻消融治療
正確答案:1．ABCE；2．ABCDH；3．ABCD；4．ABCDE；5．ABCD
