一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。
（1-8題共用題干)
病歷摘要：患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽性�？焖傺�20．7mmol/L，血?dú)夥治觯篜H7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重，與體位改變無關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。
1．該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾��？
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．2型糖尿病并酮癥酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自發(fā)性氣胸
F．支氣管哮喘
G．吸入性肺炎
2．根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？
A．血常規(guī)
B．復(fù)查血?dú)夥治?BR>C．胸部CT
D．心臟彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三項(xiàng)
H．血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
3．該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？ 提示：復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：竇性心動(dòng)過速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤(rùn)影，內(nèi)見支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．腦梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
4．應(yīng)馬上采取哪些治療措施
A．高流量吸氧
B．試用無創(chuàng)機(jī)械通氣
C．氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣
D．抗心衰治療
E．糾正酮癥酸中毒
F．加用強(qiáng)效抗生素治療
G．加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療
5．ARDS的主要病理改變有哪些？
A．肺廣泛性充血水腫
B．肺間質(zhì)纖維化
C．Ⅱ型肺泡上皮受損壞死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通氣比例增加
F．肺順應(yīng)性減低
6．ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
A．ALI：PaO/FiO≦350，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
B．ALI：PaO/FiO≦300，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
F．PCWP≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．PCWP≦18mmHg
7．該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的？ 提示：約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn。
A．加用適當(dāng)PEEP，一般為8-18cmHO水平
B．小潮氣量通氣(6-8ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．一般潮氣量水平(12-15cmHO)
E．慎用PEEP
F．純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷，故不能應(yīng)用FiO100％治療，即使患者SaO<90％
G．由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難，即使病人呼吸窘迫明顯，應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑
H．反比通氣
8．關(guān)于ARDS治療，以下正確的有哪些？
A．應(yīng)合理限制液體入量，早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量
B．必須積極治療原發(fā)病
C．補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)
D．可用糖皮質(zhì)激素
E．可用表面活性物質(zhì)替代治療
F．液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡
正確答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG；5．ABCDEF；6．BEH；7．ABH；8．ABCDEF
