一、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn),每個(gè)提問(wèn)有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
病歷摘要:患者女性,52歲,因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周,頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院,既往無(wú)高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示:尿糖、尿酮體均陽(yáng)性?焖傺20.7mmol/L,血?dú)夥治觯篜H7.20,PaO90mmHg,PaCO30mmHg,BE-20mmol/L,HCO16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重,與體位改變無(wú)關(guān),呼吸深快、費(fèi)力,伴焦慮、出汗及胸部緊束感,經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無(wú)法緩解。體查:T38.8℃,BP 120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡狀,平臥位,呼吸深快,雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm,律齊,未聞及雜音。
1.ARDS的主要病理改變有哪些?
A.肺廣泛性充血水腫
B.肺間質(zhì)纖維化
C.Ⅱ型肺泡上皮受損壞死
D.肺泡透明膜形成
E.死腔通氣比例增加
F.肺順應(yīng)性減低
2.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn?
A.ALI:PaO/FiO≦350,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
B.ALI:PaO/FiO≦300,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
C.ARDS:PaO/FiO≦150,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
D.ARDS:PaO/FiO≦250,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
E.ARDS:PaO/FiO≦200,伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)
F.PCWP≦25mmHg
G.呼吸≧30bpm
H.PCWP≦18mmHg
3.該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的? 提示:約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
A.加用適當(dāng)PEEP,一般為8-18cmHO水平
B.小潮氣量通氣(6-8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
D.一般潮氣量水平(12-15cmHO)
E.慎用PEEP
F.純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷,故不能應(yīng)用FiO100%治療,即使患者SaO<90%
G.由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難,即使病人呼吸窘迫明顯,應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑
H.反比通氣醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
4.關(guān)于ARDS治療,以下正確的有哪些?
A.應(yīng)合理限制液體入量,早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量
B.必須積極治療原發(fā)病
C.補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)
D.可用糖皮質(zhì)激素
E.可用表面活性物質(zhì)替代治療
F.液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡
正確答案:1.ABCDEF;2.BEH;3.ABH;4.ABCDEF