一、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點(diǎn)，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。
病歷摘要：患者女性，21歲，前天下午出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，失眠，自服安眠藥后能入睡，昨天清晨出現(xiàn)睜眼費(fèi)力，未在意。下午聲音低沉，言語含糊不清，四肢活動困難。二個月前有類似病史。無明確毒物接觸史。無類似家族史。入院檢查：神志清楚，對答切題，聲音低沉，雙眼瞼下垂，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，壓眶見面無表情，張口與伸舌困難，咽反射消失，四肢軟癱，痛刺激下肌力2級，腱反射低，雙側(cè)Babinski征(-)，頸軟，雙側(cè)Kernig征(-)。
1．初步診斷應(yīng)考慮
A．Lambert-Eaton綜合征
B．肉毒桿菌中毒
C．肌營養(yǎng)不良癥
E．Guillain-Barre綜合征
F．周期性癱瘓
G．急性播散性腦脊髓炎
H．重癥肌無力
2．現(xiàn)為明確診斷需進(jìn)一步作哪些檢查？
A．腰穿
B．急查生化
C．胸腺CT
D．疲勞試驗(yàn)
E．新斯的明試驗(yàn)
F．重復(fù)神經(jīng)電刺激和單纖維肌電圖
G．血心、肝功能檢查
H．乙酰膽堿受體抗體
3．經(jīng)上述有關(guān)檢查診斷為重癥肌無力，其肌電圖的特點(diǎn)可能有
A．纖顫電位醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
B．束顫電位
C．Jitter傳導(dǎo)阻滯
D．3Hz重復(fù)電刺激出現(xiàn)衰減，15Hz重復(fù)電刺激變化不大
E．3Hz重復(fù)電刺激變化不大，15Hz重復(fù)電刺激波幅增高達(dá)250％
F．平均波幅顯著增高
G．平均時限顯著延長
H．肌強(qiáng)直放電
4．重癥肌無力與Lambert-Eaton syndrome鑒別要點(diǎn)是
A．病變部位在突觸后膜
B．女性居多
C．多伴有自身免疫病
D．晨輕暮重現(xiàn)象
E．病態(tài)疲勞現(xiàn)象
F．低頻、高頻電刺激波幅均降低
G．低頻電刺激波幅降低、高頻電刺激波幅均增高
H．AchR-Ab增高
正確答案:1．AFH；2．BCDEFH；3．CD；4．ACDEFH
