一、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
病歷摘要：患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內分泌科住院，既往無高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽性。快速血糖20．7mmol/L，血氣分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進行性加重，與體位改變無關，呼吸深快、費力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經予面罩高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。
1．該患者入院時的可能診斷考慮有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
D．急性肺栓塞
E．自發(fā)性氣胸
F．支氣管哮喘
G．吸入性肺炎
2．根據目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn？
A．血常規(guī)
B．復查血氣分析
C．胸部CT
D．心臟彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三項
H．血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測
3．該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？ 提示：復查血氣分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：竇性心動過速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤影，內見支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．腦梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
4．應馬上采取哪些治療措施
A．高流量吸氧
B．試用無創(chuàng)機械通氣
C．氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機械通氣
D．抗心衰治療
E．糾正酮癥酸中毒
F．加用強效抗生素治療
G．加用糖皮質激素抗炎治療
正確答案:1．CG；2．ABFGH；3．E；4．CEFG
