2012年衛(wèi)生專業(yè)高級職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料（五)
15.2 立體定向放射外科
主要特征:
應(yīng)用立體定向一次性將大劑量的放射線精確地聚焦于病變
最好的指征：直徑 ≤ 3cm的AVM,有局限性的致密的病灶,而手術(shù)切除不適合（深部、臨近重要功能區(qū))。
優(yōu)點(diǎn): 治療后的早期病殘率低。
缺點(diǎn): 延遲性放射性并發(fā)癥。對AVM：去除病變的潛伏期長(1-3年)造成這一期間的出血的危險。
傳統(tǒng)的分次放射腫瘤學(xué)利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對放射線的不同的反應(yīng)（見分次放療，506頁)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn如果腫瘤是局限性的,放療在已建立完好的平均技術(shù)上仍有優(yōu)點(diǎn),可以使病變接受大劑量的射線而暴露的周圍正常組織只接受較少劑量。名詞“立體定向放射外科”（SRS)描述了立體定位用來將大劑量的放射線精確地聚集于顱內(nèi)病灶而正常結(jié)構(gòu)接受安全的可耐受的劑量。不象傳統(tǒng)外放射線治療（EBRT)，這些劑量通常只在一次治療早期完成（例外見分次SRS，511頁)。
指征
總的來說,立體定向放射外科對于直徑小于大約2.5-3cm的很局限的病灶(SRS的“經(jīng)典”病變是合適的AVM，見下)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn對于大的病灶,由于解剖和放射生物學(xué)的限制,放射劑量必須減小,并且由于射線的重疊使立體定向技術(shù)的精確性失效。
立體定向放射外科已公開的應(yīng)用有:
1.AVMs：見下
2.腫瘤: 見下
A. 聽神經(jīng)瘤：見下
B. 垂體腺瘤：作為開始形式的XRT，傳統(tǒng)EBRT（分次超過約5周)通常較SRS好。
C. 顱咽管瘤
D. 松果體瘤
E. 轉(zhuǎn)移癌
F. 高分級的膠質(zhì)瘤: 見下.
G．海綿竇腦膜瘤15
3．功能神經(jīng)外科:
A．控制慢性疼痛16如三叉神經(jīng)痛17，18（見376頁)
B． 帕金森病的蒼白球損毀術(shù)：是通常不選擇的技術(shù)，因為不能在損毀以前實現(xiàn)生理學(xué)刺激來確定可能在幾毫米內(nèi)變動的靶點(diǎn)位置。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn對于少數(shù)病例可以考慮，當(dāng)他們不能安置刺激器或毀損針時（如難治性凝血病)。
4．由于各種情況而拒絕開放性手術(shù)的患者的治療。
AVMs
立體定向放射外科對于治療小的(<3cm) AVMs最好,尤其是深部或在重要腦功能區(qū)邊緣的及有致密的病灶(compact nidus)的病變19-21（如邊界清楚的)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn其中包括以往手術(shù)未全切除的病變。放射線引起內(nèi)皮細(xì)胞增生使血管壁增厚以至最終大約1-2年后管腔閉合。SRS對于靜脈血管瘤沒有益處（見808頁)。對AVM治療選擇的比較可參見807頁。
大AVM（達(dá)到5厘米)也有一些應(yīng)用SRS的成功經(jīng)驗。小腦幕硬膜AVM（見811頁)對SRS有可望的治療反應(yīng)22。
腫瘤:
立體定向放射外科應(yīng)用于腫瘤尚有爭論。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn不建議用于年輕患者的良性腫瘤,這是由于其可能有遲發(fā)性的放射后副作用（見延遲性病殘率，514頁)。(可能例外：雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，見下)。
