2012年度衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料（三)
計(jì)算機(jī)放射性核素檢查:
PET(正電子發(fā)射斷層成像)掃描: 因?yàn)檎娮影l(fā)射的同位素的半衰期短,PET掃描要求 附近的螺旋加速器來(lái)激發(fā)產(chǎn)生放射性藥物。應(yīng)用[18F]氟化脫氧葡萄糖(FDG),局部的葡萄糖代謝被成像顯示,在復(fù)發(fā)性腫瘤增強(qiáng),在放射壞死則降低。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn其敏感性和特異性在鑒別復(fù)發(fā)腫瘤和放射壞死時(shí)均為90%以上。氨基酸示蹤劑如[11C]甲硫氨酸和[18F]酪氨酸可被大多數(shù)腦腫瘤攝取11，特別是膠質(zhì)瘤，也可用來(lái)鑒別腫瘤和壞死。將PET掃描和MRI融合可能提高精確性。
SPECT(單正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像): “窮人的PET掃描”。應(yīng)用放射性標(biāo)記的苯丙胺.其攝入依賴于完整的神經(jīng)元和腦血流狀況(包括血腦屏障),放射性核素?cái)z入的降低提示壞死,而復(fù)發(fā)腫瘤不會(huì)減少。
治療
如果有因?yàn)檎嘉恍?yīng)引起的病情惡化再手術(shù)和切除都是合適的，不論占位效應(yīng)是由于腫瘤復(fù)發(fā)還是壞死(決定是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的全身情況,如Karnofsky評(píng)分)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn雖然已經(jīng)顯示出再手術(shù)的好處，但再手術(shù)的研究存在偏差，因?yàn)槭中g(shù)總是挑選比較好的病人。若可見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)（與放射壞死相對(duì))則行進(jìn)一步放療(外放射、間質(zhì)內(nèi)近距離放射或立體定向放射外科SRS)或者化療。
預(yù)防
損傷有賴于放射總量,治療次數(shù)或分階段(小量治療次數(shù)越多損傷越小)以及每次劑量。
很多研究來(lái)說(shuō)明正常腦對(duì)于放療的耐受性。據(jù)估計(jì),6.5-8周總量為6500-7500cGy,分5次/周通常可以耐受(6000cGy分30次治療超過(guò)6周的,5%有放射性壞死)。其他的研究表明對(duì)于總量4500cGy分10次,6000cGy分35次及7000cGy分60次均可耐受4。
15.1.2 脊髓放射
副作用:
1.放射性脊髓病：見(jiàn)下。
2.由于與胃腸道重疊而引起: 惡心嘔吐,腹瀉
3.骨髓抑制
4.兒童生長(zhǎng)遲緩13
放射性脊髓病
典型的放射性脊髓病（RM)存在于治療脊髓外的腫瘤時(shí)將脊髓包括在放射治療（XRT)的范圍里的患者,這些腫瘤部位包括乳腺,肺,甲狀腺及硬膜外。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn乳腺癌對(duì)于腋窩區(qū)域的放射可引起放射性神經(jīng)�。ㄒ�(jiàn)527頁(yè))。在下肢，治療骨腫瘤（如股骨)或盆腔腫瘤的XRT，可造成腰神經(jīng)叢病。除永久性改變外，放射治療還可產(chǎn)生脊髓水腫，但放療完成后可得到解決。
流行病學(xué):
預(yù)測(cè)發(fā)病率較困難。由于這種病的發(fā)病常延遲發(fā)生,而有惡性腫瘤要求放療的患者的生存時(shí)間較短。
盡管胸髓暴露于放療范圍較多見(jiàn),但大多病例報(bào)道累及頸髓（可能由于在頭部和頸部的劑量較大而且患者的生存時(shí)間較肺癌要長(zhǎng))14。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn放療結(jié)束到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間通常為大約1年(報(bào)道范圍1月到5年)。
與放射性脊髓病有關(guān)的重要因素包括14：
1.應(yīng)用率(可能是最重要的因素)
2.放射總量
3.脊髓覆蓋的范圍
4.個(gè)體的易感性和變異性
5.接受放射的組織的量
6.接受放射的區(qū)域的血供
7.放射源
