2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(五)
人工腦脊液
近年來已有多種人工腦脊液的配制方法問世,以使其更接近正常腦脊液的PH值、滲透壓、CO2和細(xì)胞膜活性離子的濃度.醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn生理鹽水被用于很多腦部手術(shù)中,并沒有產(chǎn)生不良后果.但神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用以來,人們對配制人工腦脊液產(chǎn)生新的關(guān)注,擔(dān)心在一些手術(shù)步驟中,大量的腦脊液被非生理性溶液替換可能產(chǎn)生不良反應(yīng).但是還沒有證實生理鹽水有副反應(yīng).
人工腦脊液除了要在成分上與正常腦脊液接近,溫度也應(yīng)達(dá)到生理溫度.
Elliott’s溶液
即Elliott和Jasper溶液B8,9:一種曾被廣泛使用的復(fù)雜的人工腦脊液配方.
7.4 腦脊液漏
兩種主要類型:
1. 自發(fā)性:罕見(見下)
2. 術(shù)后或外傷后(較常見):占67-77%,包括經(jīng)蝶手術(shù)術(shù)后及后顱窩手術(shù)術(shù)后,分為:
A.急性gydjdsj.org.cn
B.延遲性
對頭外傷后有耳漏或鼻漏的病人,或有反復(fù)發(fā)作的腦膜炎病人應(yīng)懷疑腦脊液漏.
外傷性腦脊液漏:占所有頭外傷病人的2-3%,60%發(fā)生在傷后數(shù)日內(nèi),95%在傷后3個月內(nèi)10.腦脊液鼻漏病人70%一周內(nèi)停止,其余多在6個月內(nèi)停止.gydjdsj.org.cn非外傷性腦脊液漏者僅有33%可自行停止.成人:兒童之比為10∶1,<2歲者罕見.非外傷性腦脊液漏主要發(fā)生于30歲以上成人.外傷性漏常有嗅覺喪失(78%),而自發(fā)性漏罕見11.多數(shù)腦脊液耳漏(80-85%)5-10天內(nèi)停止.
一組101例顱腦穿透傷中,8.9%有腦脊液漏,其感染率明顯高于沒有腦脊液漏者(50%比4.6%)12.文獻(xiàn)報道顱底手術(shù)30%并發(fā)腦脊液漏13.
可發(fā)生腦脊液漏的途徑:
1. 乳突氣房(尤其是后顱窩手術(shù)后,如聽神經(jīng)瘤術(shù)后,見416頁)
2. 蝶竇氣房(尤其是經(jīng)蝶手術(shù)后)
3. 篩板/篩骨頂(前顱窩底)
4. 額竇醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
5. 蛛網(wǎng)膜下腔疝入空蝶鞍再突入蝶竇
6. 沿頸內(nèi)動脈路徑
7. Rosenmüler氏凹:位于海綿竇下方,磨掉前床突可暴露此凹,用來到達(dá)眼動脈動脈瘤
8. 顱咽管外側(cè)的臨時開口處
9. 手術(shù)或創(chuàng)傷造成的皮膚傷口
10. 巖骨嵴或內(nèi)聽道:發(fā)生于顳骨骨折或聽神經(jīng)瘤術(shù)后(見416頁),還有