2012年度四川省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師考試考點練習(xí)題及答案(十)
一次性注射后的醫(yī)囑樣本:
1．約24小時內(nèi)不用其他麻醉藥（對于持續(xù)性輸入者直到證實脊髓麻醉藥的效果后再決定是否給增加劑量)。
2．在患者床旁準(zhǔn)備2支納絡(luò)酮(Narcan®，每支0.4mg)和針管（對于單次注射的患者主要在第一個24 小時,對于持續(xù)性的輸入者則隨時準(zhǔn)備,以拮抗麻醉藥)。
3．24小時床頭抬高>=10°。
4．24小時每小時記錄呼吸頻率；如果嗜睡并且呼吸頻率<10次/分,叫醒患者;如果叫不醒,靜脈注射0.4毫克的納絡(luò)酮并喚醫(yī)生；必要時每2分鐘靜脈注射納絡(luò)酮0.4毫克。
*可選擇: 脈沖式血氧計24小時監(jiān)測
5．如果瘙癢則以苯海拉明(Benadryl®)25mg IV q1hr
6．當(dāng)惡心時用droperidol(Inapsine®)0.625mg (為0.25ml標(biāo)準(zhǔn)濃度2.5mg/ml) IV q 30-60min。
7．必要時補充的疼痛藥物:醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
A．麻醉藥激動劑/拮抗劑，如nalbuphine (Nubain®)1-4mg IV q 3 hrs
B．ketorolac tromethamine(Toradol®) 15或30mg IM q6hrs (如果患者體重<50kg,年齡>65歲,或者腎功差,則用小的劑量)
植入性給藥泵
雖然通過硬膜外或鞘內(nèi)麻醉藥可以得到滿意的止疼效果(嗎啡可輕易地彌散通過硬膜到達腦脊液,并到達疼痛受體),但是硬膜外導(dǎo)管常常有疤痕問題而比鞘內(nèi)導(dǎo)管更容易失效。泵的植入僅限于脊髓硬膜外(5-10mg)或鞘內(nèi)(0.5-2mg)試驗性注射嗎啡止疼有效的患者, 患者預(yù)期壽命應(yīng)超過3月才推薦用植入泵（如果預(yù)期壽命短，則可用一個外置泵)。
一類常用的植入性給藥泵由Infusaid公司生產(chǎn)[Infusaid,Inc.,1400 Providence Highway,Norwood,Ma 02062, Phone:1-800-451-1050]。與其裝置一起使用的針是一種特殊的22號無芯針(22 gauge Huber),補給的速度，體溫37度以上時每高1度提高10-13%,而37度以下時則每度減低同樣數(shù)量,同時在貯液囊液體少于4毫升時裝置會變的不精確。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn這些泵不允許在無液的情況運行,因為這會影響藥物補給的精確性和可靠性。除了泵的貯液囊孔,大多數(shù)的裝置有一個或更多的側(cè)邊的“大劑量”孔,直接將注入的液體運送到出口的管道。當(dāng)不論兩種孔那個給藥時均能出液。
Medtronics 生產(chǎn)一種程序化的泵。
手術(shù)植入
術(shù)后疼痛的治療：
雖然當(dāng)病人離開手術(shù)室時泵會被灌滿，除非他們到外科手術(shù)時一直用椎管內(nèi)麻醉藥，它通常會用好幾天，使得藥物在能夠達到足夠控制疼痛的水平以前在腦脊液中能達到均衡。這種情況可通過大劑量給予灌注得到補充緩解（硬膜外導(dǎo)管3-4mg的嗎啡，或鞘內(nèi)導(dǎo)管0.2-0.4mg)。
并發(fā)癥醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
腦膜炎和呼吸衰竭是較少的并發(fā)癥。CSF漏和脊髓性頭痛可能存在。導(dǎo)管頭的斷離和易位可能導(dǎo)致疼痛控制失敗，但通常通過手術(shù)可矯正。
效果
90%以上的癌癥疼痛可明顯得到改善。神經(jīng)性疼痛（如皰疹后疼痛，痛性糖尿病感覺性神經(jīng)病)：25-50%。
