2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)強(qiáng)化練習(xí)題—子宮內(nèi)膜癌(一)
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌
一、概述
子宮內(nèi)膜癌原發(fā)于子宮內(nèi)膜、又名宮體癌與子宮頸癌，卵巢癌并列為婦科最常見的3種惡性腫瘤。在女性惡性腫瘤中，位于乳腺癌、肺癌和大腸癌之后，位居第四位。
在過去20年里，子宮內(nèi)膜的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病隨地區(qū)、種族而不同，存在較大差異。1982年國際癌癥研究所資料顯示：北美、北歐發(fā)病率高，美國和加拿大約20/10萬，中美、亞洲發(fā)病率較低，日本和印度少于5/10萬。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn據(jù)美國1996年的癌瘤注冊(cè)統(tǒng)計(jì)，每年有34000個(gè)新病例，6000個(gè)病人死于該病。目前國內(nèi)尚無該癌比較詳盡的流行病學(xué)調(diào)查。
一般來講，國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)年齡是55-60歲，絕經(jīng)前婦女占25-35%，40歲以下者約占5-10%。國外資料發(fā)病年齡平均為60歲，超過60歲者占75%左右。
二、解剖學(xué)知識(shí)
子宮為一空腔器官，位于骨盆中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面凸出，子宮上部較寬稱子宮體，其上端隆突部分稱子宮底，子宮底雙側(cè)為宮角與輸卵管相通。醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn子宮下部較窄呈園柱狀，稱子宮頸。子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中間層為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。
三、病因
關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的病因尚不完全清楚。但一般認(rèn)為內(nèi)分泌因素是發(fā)生子宮內(nèi)膜癌重要而直接原因，引起內(nèi)分泌失調(diào)的危險(xiǎn)因素有：
（一)肥胖 脂肪過多將增加雌激素的儲(chǔ)存，增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，體重超過正常的15%，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加3倍。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
（二)糖尿病、高血壓 肥胖、高血壓和糖尿病是子宮內(nèi)膜癌常有的“三聯(lián)癥”。由于腦垂體前葉分泌過多致糖尿病——生長(zhǎng)激素，引起血糖增高和肥胖，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生高血壓。同時(shí)垂體促性腺功能失調(diào)，卵巢失去排卵功能，不能分泌黃體酮，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素影響，最終導(dǎo)致癌。糖尿病患者比正常人高2.8倍患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，高血壓者1.5倍于正常人。
（三)不育 未生育特別是卵巢不排卵所致不育，缺乏孕激素的對(duì)抗，雌激素持續(xù)刺激，引起子宮內(nèi)膜增生、癌變
（四)初潮早、絕經(jīng)晚 初潮早、11歲以前，絕經(jīng)晚、52歲以后的婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加。月經(jīng)前期乳房發(fā)脹，月經(jīng)量多均與雌激素有關(guān)。
（五)多囊卵巢綜合征 表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、不育、多毛和男性化。多囊卵巢患者不排卵，高水平、長(zhǎng)時(shí)間雌激素作用，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的宮內(nèi)膜剝脫，發(fā)生增生、癌變。
（六)卵巢腫瘤 卵巢顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤等腫瘤有分泌雌激素的功能，可引起月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、宮內(nèi)膜息肉、癌變。卵巢腫瘤合并子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)為4%。
（七)外源性雌激素 不適當(dāng)?shù)募に亍疤娲敝委�，乳腺癌患者長(zhǎng)期服用三苯氧胺，三苯氧胺有弱類雌激素作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可致子宮內(nèi)膜增生、癌變。
四、診斷
