2012年度小兒內科衛(wèi)生高級職稱評審申報復習資料—霍亂(二)
第七節(jié) 霍 亂
【 鑒別診斷 】
本病應與細菌性食物中毒、急性細菌性痢疾、病毒性腸炎、大腸桿菌性腸炎等鑒別。
【 治療原則 】
一般處理：嚴格隔離至癥狀消失6天后、大便培養(yǎng)致病菌每日1次，連續(xù)２次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)７天陰性可解除隔離出院。
補液療法
（１)靜脈補液：原則是早期、快速、足量；先鹽后糖；先快后慢；及時補堿；見尿補鉀。
輕度脫水：24小時補液量3000～4000毫升。醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn開始給予生理鹽水，好轉后改為生理鹽水及5%葡萄糖各半，亦可改為口服補液。
中度脫水：24小時補液量4000～8000毫升。www.gydjdsj.org.cn開始2小時內快速滴注2000～3000毫升生理鹽水，血壓恢復正常后酌減補液速度，并改為3:2:1液體。
重度脫水：24小時補液量為8000～12000毫升，開始用生理鹽水以每分鐘40～80毫升的速度靜脈注射，共15～20分鐘，待血壓回升后改用3:2:1液體靜滴。酸中毒嚴重者酌情增加乳酸鈉或碳酸氫鈉。
兒童病人入院后24小時的總補液量在輕、中、重型分別以每公斤體重100～150毫升、150～200毫升和200～250毫升計算。24小時后按體液喪失量繼續(xù)補充。
（２)口服補液：對輕、中度病人可予以口服補液。重度病人經靜脈補液情況改善后也可改為口服補液。
抗菌藥物治療：可選用諾氟沙星 (200mg，1日3次)、環(huán)丙沙星(250mg，１日２次)、多西環(huán)素（成人200mg，１日２次；小兒每日6mg/kg)，可選擇其中一種連服３日。
對癥治療：糾正酸中毒常用５%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉靜滴；休克者經上述處理后，血容量確已基本恢復，但血壓仍未回升，可酌情使用阿拉明、多巴胺等。醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn心功能不全可用強心劑；肌肉痙攣給予補充鈉鹽及鈣，也可用按摩、熱敷等；嘔吐可用阿托品皮下注射或針刺內關、足三里。
【 預 防 】
控制傳染源：實施國境、海港、交通檢疫，及時發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的傳染源。病人及疑似病人應立即隔離。對密切接觸者應嚴格檢疫５天，也可給予預防性服藥，如多西環(huán)素或諾氟沙星連服２天。
切斷傳播途徑：開展“三管一滅”的衛(wèi)生運動；做好飲食、飲水、糞便管理；消滅蒼蠅；強調飯前便后洗手，不吃生水及不潔食物等。
加強人群免疫力：必要時可注射霍亂菌苗，一般為皮下注射２次，相隔7～10天。６歲以下0.2毫升、0.4毫升;7～14歲0.3毫升、0.6毫升；15歲以上0.5毫升、1.0毫升。服菌苗和減毒活菌苗可能更有應用前景。
一旦發(fā)生疫情，應立即報告；www.gydjdsj.org.cn同時采取緊急措施，消滅疫源地，防止擴散，包括疫區(qū)管理、疫點處理、設立腸道門診等。
（ 吳詩品 )
