2012年度衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—酸堿平衡失常(三)
第三節(jié) 酸堿平衡失常
四、呼吸性堿中毒
【病因和發(fā)病機(jī)制】
原發(fā)因素為過度換氣。CO2的排出速度超過生成速度，導(dǎo)致CO2減少，PaCO2下降。
（一)中樞性換氣過度
1．非低氧因素所致 ①癔癥等換氣過度綜合征；②腦部外傷或疾�。和鈧�、感染、腫瘤、腦血管意外；③藥物中毒：水楊酸鹽、副醛等；④體溫過高、環(huán)境高溫；⑤內(nèi)源性毒性代謝產(chǎn)物：如肝性腦病、酸中毒等。
2．低氧因素所致 ①高空、高原、潛水、劇烈運動等缺氧；②阻塞性肺疾病：肺炎、肺間質(zhì)疾病、支氣管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺氣腫；醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn③供血不足：心力衰竭、休克、嚴(yán)重貧血等。因缺氧刺激呼吸中樞而導(dǎo)致?lián)Q氣過度。
（二)外周性換氣過度
①呼吸機(jī)管理不當(dāng)；②胸廓或腹部手術(shù)后，因疼痛而不敢深呼氣；③胸外傷、肋骨骨折；④呼吸道阻塞突然解除。另外，妊娠或使用黃體酮等藥物也可致?lián)Q氣過度。
【代償機(jī)制】
CO2減少，呼吸淺而慢，使CO2潴留，H2CO3升高而代償；當(dāng)持續(xù)較久時，腎排H＋減少，HCO3－排出增多，HCO3－/ H2CO3在低水平達(dá)到平衡（代償性呼吸性堿中毒)。
【臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)為換氣過度和呼吸加快。堿中毒可刺激神經(jīng)肌肉興奮性增高，急性輕癥患者可有口唇、四肢發(fā)麻、刺痛，肌肉顫動；醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn嚴(yán)重者有眩暈、昏厥、視力模糊、抽搐；可伴胸悶、胸痛、口干、腹脹等；在堿性環(huán)境中，氧合血紅蛋白解離降低，組織缺氧，表現(xiàn)為腦電圖和肝功能異常。
【診斷與鑒別診斷】
各種原因所致的呼吸性堿中毒的共同特點是換氣過度。癔癥所致的換氣過度綜合征常易引起注意，但高溫、高熱、高空、手術(shù)后等所致者易被忽視。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn確診依賴于實驗室檢查：①PaCO2降低，除外代謝因素影響的CO2結(jié)合力降低，AB＜SB；①失代償期pH升高。
【防治】
重點在預(yù)防，如解除癔癥患者的顧慮，合理給氧，加強呼吸機(jī)的管理，積極治療原發(fā)病等。用紙袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的Coz有一定作用；采取短暫強迫閉氣法，含5％CO2的氧氣吸人法；乙酰唑胺每日500mg口服有利于排出HCO3－。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn急危重患者在有嚴(yán)格監(jiān)視、搶救條件情況下，可用藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，以減慢呼吸速率和減少潮氣量。但需對血pH和PaCO2進(jìn)行密切監(jiān)測。
