2012年度廣東省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能考試習(xí)題(四)
第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎
【病史采集】
病史的內(nèi)容主要包括：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀，同時(shí)要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療過程。
【物理檢查】
要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)。
【輔助檢查】
1．常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B超。
2．大便培養(yǎng)連續(xù)三次，大便中找阿米巴。
3．腸鏡及腸粘膜活檢。
4．鋇灌腸檢查。
【診斷要點(diǎn)】
1．臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。
2．腸鏡所見：
（1)粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開始，呈彌漫性分布。
（2)粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血，或附有膿性分泌物。
（3)可見假息肉，環(huán)形皺襞變鈍或消失。
3．粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)�？梢娒訝�、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。
4．鋇灌腸所見：醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
（1)粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化。
（2)多發(fā)性潰瘍或有假息肉。
（3)腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。
5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷：
（1)根據(jù)臨床及腸鏡所見三項(xiàng)中之一項(xiàng)及／或粘膜活檢可以診斷本病。
（2)根據(jù)臨床及鋇灌腸所見三項(xiàng)中之一項(xiàng)可以診斷本病。
（3)臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見或鋇灌腸所見者可以診斷本病。
（4)一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期。
【鑒別診斷】
1．慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。
2．結(jié)腸癌、克隆病、過敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。
【治療原則】
1．根據(jù)病情嚴(yán)重程度、分期而采用不同的方案。
2．內(nèi)科治療：
（1)一般治療：暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日，其它類型的病人可予易消化、少纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥。
（2)抗炎藥物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。
（3)腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴(yán)重病例。
（4)免疫抑制劑：在應(yīng)用抗炎藥或激素?zé)o效的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。
3．外科治療：
手術(shù)指征：
（1)腸穿孔或?yàn)l臨穿孔。
（2)大量或反復(fù)出血。
（3)腸狹窄并發(fā)腸梗阻。
（4)癌變或多發(fā)性息肉。
（5)中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效。
（6)結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成。
（7)長(zhǎng)期內(nèi)科治療無效，影響兒童發(fā)育。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
1．治愈：癥狀、體征消失，鋇灌腸及腸鏡檢查所見病變消失或僅留有瘢痕等而無活動(dòng)性潰瘍。
2．緩解：醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn臨床癥狀、體征消失，但腸鏡、鋇灌腸仍見腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動(dòng)病變。
3．無效：經(jīng)治療臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，鋇灌腸及腸鏡檢查所見與治療前無好轉(zhuǎn)甚至加重。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
達(dá)到治愈或緩解者可出院。
（張業(yè)祥)
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