2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格小兒內(nèi)科專業(yè)模擬習(xí)題—恙蟲病
第三節(jié) 恙 蟲 病
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：注意流行季節(jié)，發(fā)病前3周內(nèi)是否到過(guò)流行區(qū)，有無(wú)戶外工作，露天野營(yíng)或在田邊草叢上坐、臥地休息等。
臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般10~14日。
發(fā)熱及毒血癥狀：起病急驟，體溫迅速上升到39～40℃以上，呈弛張熱型，伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退、顏面潮紅、結(jié)膜充血等。
焦痂及潰瘍：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn對(duì)診斷最具有特異性。多見于腹股溝、外生殖器、會(huì)陰、肛周、腋窩等處。
淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)明顯腫大，有壓痛，全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大。
皮疹：為暗紅色斑血疹，多為充血性，少數(shù)為出血性。
肝脾腫大：均屬輕度，且質(zhì)軟。
其他：惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；咳嗽、胸痛、氣促、肺部羅音等、支氣管肺炎癥狀；心率增快、心音弱、心律失常等心肌炎癥狀; 譫妄、重聽、神志改變、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，有并發(fā)癥時(shí)則增多，分類核左移。
血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)OXk凝集效價(jià)1:160以上或雙份血清4倍以上升高，恙蟲病立克次體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性均有診斷意義。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn恙蟲病特異性IgM抗體陽(yáng)性具有早期診斷價(jià)值。
病原學(xué)檢查：取急性期患者全血接種小鼠腹腔，分離恙蟲病立克次體。
其他檢查：胸部X線及心電圖等有助于肺炎與心肌炎的早期診斷。
【 鑒別診斷 】gydjdsj.org.cn
本病應(yīng)與斑疹傷寒、傷寒、鉤體病、瘧疾等疾病相鑒別。
上述疾病無(wú)焦痂及潰瘍是其主要鑒別點(diǎn)。鉤體病的“三癥狀”和“三體征”，斑疹傷寒OX19凝集試驗(yàn)，瘧疾血涂片查找癥原蟲均可與恙蟲病相區(qū)別。
【 治療原則 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
一般治療：臥床休息，注意口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。高熱量半流質(zhì)飲食，適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。患者不必隔離，接觸者不檢疫。
對(duì)癥治療：高熱可予物理降溫，慎用退熱劑，以防大汗虛脫。劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，有心功能不全者予以強(qiáng)心劑。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn有嚴(yán)重毒血癥伴低血容量者，可補(bǔ)充血漿，右旋糖酐等，并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)使用血管活性藥物。
病原治療：可選用下列敏感抗生素：氯霉素，成人每日2g，兒童25mg/kg，4次分服；四環(huán)素劑量與氯霉素相同；強(qiáng)力霉素0.2g，頓服，小兒減半。服藥后體溫大多在1~3日下降至正常。退熱后劑量減半，再用5~10日。
【 預(yù) 防 】
消滅傳染源：主要是滅鼠。
切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，除雜草，噴撒殺蟲劑，殺滅恙螨及恙蟲成蟲。
個(gè)人防護(hù)：疫區(qū)戶外活動(dòng)，勿在草地坐臥或放置衣帽。勞動(dòng)作業(yè)時(shí)應(yīng)扎緊袖口、褲腳口，涂防蟲劑于外露皮膚或衣服上，以防恙螨叮咬。
（ 周伯平 )
