2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)資格小兒內(nèi)科專業(yè)模擬習題—細菌性疾病(一)
第三十三章 細菌性疾病
第一節(jié) 傷寒與副傷寒
傷 寒
【 診斷要點 】
流行病學：接觸傷寒患者或傷寒慢性帶菌者，糞便污染的飲食或物品，或進入傷寒流行疫區(qū)后，在幾日至三周可發(fā)病。
臨床表現(xiàn)：潛伏期多為１～２周（3～60日)。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。
初期：相當于病程第１周。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在５～７日內(nèi)達到39～40℃，常伴全身不適。本期末已能觸及腫大的脾臟與肝臟。
極期：病程的第２～３周，有典型表現(xiàn)，且易出現(xiàn)腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥。
高熱：稽留熱為典型的熱型，常持續(xù)２周左右，39～40℃。
消化道癥狀：醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn食欲不振、腹脹、腹部不適或有隱痛，以右下腹明顯。
相對緩脈。
脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。
意識朦朧、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，重者呈現(xiàn)虛性腦膜炎表現(xiàn)。
玫瑰疹：約于第３病日出現(xiàn)，軀干上部為多，為色淡紅、稍高出皮膚的小形斑丘疹，約１周消退。
緩解期：醫(yī),,學全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn病程第3～4周，體溫逐步下降，病情緩解，仍應(yīng)注意腸出血及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
恢復期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復正常。
臨床類型：本病可有下列各型
輕型。
暴發(fā)型（重型)。
遷延型。
逍遙型。
頓挫型。
小兒傷寒。
老年傷寒。
妊娠傷寒。
復發(fā)與再燃：本病復發(fā)率一般為10%左右。在病程的2～3周左右，潛伏在體內(nèi)病灶巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌重新繁殖，再次引起菌血癥而引起復發(fā)或再燃。
實驗室檢查
一般檢查
血象：白細胞總數(shù)常減低。嗜酸性粒細胞減少或消失。嚴重病人病程較長，或并發(fā)腸出血時，可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。
尿：高熱病人可有輕度蛋白尿。
糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。
細菌培養(yǎng)：進行傷寒桿菌的病原學檢查是本病的確診依據(jù)。檢材可取自血液、骨髓、糞、尿、玫瑰疹刮出液等。
血培養(yǎng)：盡可能在應(yīng)用抗菌藥物前采血，以含膽汁的培養(yǎng)基為好。抽血量需10ml。第１～２周陽性率可達70～90%。
骨髓培養(yǎng)：醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn適用于血培養(yǎng)陰性的疑似傷寒的患者。陽性率可達90%。
（３)血清凝集試驗（肥達反應(yīng))：本試驗在病程第１周常呈陰性反應(yīng)，第２周開始陽性率上升，第４周陽性率可達70～90%。約10～30%的患者在整個病程中，本反應(yīng)的效價很低或陰性。
有條件可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗。
