2012年度四川省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科專業(yè)考試習(xí)題(一)
（七)胰升糖素樣多肽1類似物和DPPⅣ抑制劑
胰升糖素樣多肽1（glucagon-1ike peptide 1，GLP-1)由腸道L細(xì)胞分泌，其主要活性形式為GLP-1（7-36)酰胺，可使T2DM患者血糖降低，作用機(jī)制如下：①刺激胰島β細(xì)胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌；②抑制胰升糖素分泌，減少肝葡萄糖輸出；③延緩胃內(nèi)容物排空；④改善外周組織對胰島素的敏感性；⑤抑制食欲及攝食。此外，GLP-1還可促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖、減少凋亡，增加胰島β細(xì)胞數(shù)量。www.gydjdsj.org.cnGLP-1在體內(nèi)迅速被二肽基肽酶Ⅳ（DPP-Ⅳ)降解而失去生物活性，其半衰期不足2分鐘。采用長作用GLP-1類似物或DPPⅣ抑制劑可延長其作用時間。長作用GLP-1類似物有Exenatide（及其長效制劑Exenatide LAR)和Liraglutide等，須注射給藥；DPPFⅣ抑制劑有Vildagliptin、sitagliptin和Saxagliptin等，可口服給藥。
（八)胰腺移植和胰島細(xì)胞移植
治療對象主要為T1DM患者，目前尚局限于伴終末期腎病的T1DM患者。單獨(dú)胰腺移植或胰腎聯(lián)合移植可解除對胰島素的依賴，改善生活質(zhì)量。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn胰島細(xì)胞移植技術(shù)已取得一定進(jìn)展，2000年Edmonton方案公布后，在全球各胰島移植中心進(jìn)行了試驗，移植成功率有一定提高，但目前仍處于試驗階段，許多問題有待解決。胰腺移植或胰島細(xì)胞移植均宜在技術(shù)精良、經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。
（九)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則
糖尿病慢性并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因，強(qiáng)調(diào)早期防治。應(yīng)定期進(jìn)行各種慢性并發(fā)癥篩查，以便早期診斷處理。糖尿病各種慢性并發(fā)癥的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，存在共同危險因素以及各自特殊的發(fā)病機(jī)制。防治策略首先應(yīng)該是全面控制共同危險因素，包括積極控制高血糖、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板治療（例如阿司匹林)、控制體重、戒煙和改善胰島素敏感性等并要求達(dá)標(biāo)（表8-2-2)。糖尿病高血壓、血脂紊亂和大血管病變的治療原則與非糖尿病患者相似，但治療更為積極，要求更為嚴(yán)格。中國高血壓防治指南（2005年修訂版)建議，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下；如尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24h，血壓應(yīng)控制低于125/75mmHg，但要避免出現(xiàn)低血壓或血壓急速下降。糖尿病作為冠心病等危癥，LDL-C治療的目標(biāo)值為<2.6mmol/L（100mg/d1)。www.gydjdsj.org.cn嚴(yán)格代謝控制可顯著推遲糖尿病微血管并發(fā)癥和周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn對糖尿病腎病應(yīng)注意早期篩查微量白蛋白尿及評估GFR，臨床上糖尿病腎病的診斷是依據(jù)糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他腎臟疾病后作出。UAER的變異較大，應(yīng)多次檢測，在3～6個月內(nèi)連續(xù)測3次，其中2次異常方能診斷。糖尿病腎病抗高血壓治療可延緩GFR的下降速度，降壓治療的目標(biāo)值已于上述，早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB)除可降低血壓外，還可減輕微量白蛋白尿；減少蛋白質(zhì)攝人量對早期腎病及腎功能不全的防治均有利，臨床腎�。á羝�)即要開始低蛋白飲食，腎功能正常的患者，飲食蛋白量為每天每公斤體重0.8g，GFR下降后進(jìn)一步減至0.6g并加用復(fù)方曠酮酸；PKC>B抑制劑（ruboxistaurin)治療糖尿病腎病可能有一定益處；盡早給予促紅細(xì)胞生成素（EPO)糾正貧血、盡早進(jìn)行透析治療，注意殘余腎功能的保存等。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn應(yīng)由�？漆t(yī)生對糖尿病視網(wǎng)膜病變定期進(jìn)行檢查，必要時盡早應(yīng)用激光光凝治療，爭取保存視力；RAS抑制劑、PKC-β抑制劑和VEGF抗體（pegaptanib)治療視網(wǎng)膜病變可能有一定前景。對糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏有效治療方法，通常在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用多種維生素、醛糖還原酶抑制劑、肌醇以及對癥治療等可改善癥狀。對于糖尿病足，強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，防止外傷、感染，積極治療血管病變和末梢神經(jīng)病變。
