（十)
糖尿病合并妊娠的治療
無論是妊娠期糖尿病或原有糖尿病而合并妊娠，妊娠對糖尿病以及糖尿病對孕婦和胎兒均有復雜的相互影響。母體供應本身及胎兒所需葡萄糖，妊娠早期
嘔吐、進食減少時易出現(xiàn)低血糖和饑餓性酮癥
酸中毒；妊娠中、晚期胰島素拮抗激素如胎盤催乳素（HPL)和
雌激素等分泌增多及胰島素降解加速，使患者胰島素需要量增多，若胰島素用量不足，易出現(xiàn)糖尿病
酮癥酸中毒；分娩后胎盤排出，多種胰島素拮抗因素迅速消失，對胰島素敏感性突然增加，若胰島素用量未及時減少，則易發(fā)生
低血糖癥。醫(yī)學全在,線
www.gydjdsj.org.cn此外，胎兒畸形、
流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大胎兒或胎兒生長遲緩、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等以及妊娠期高血壓疾病等患病率和病死率均明顯升高，給孕婦和胎兒帶來不利影響。
受孕時和整個妊娠期糖尿病病情控制良好對確保母、嬰安全至關(guān)重要。由于胎兒先天性畸形危險性最大的時期是受孕7周內(nèi)或停經(jīng)9周前，因而糖尿病婦女應于接受胰島素治療使血糖控制正常后才受孕，產(chǎn)前咨詢極為重要。醫(yī)學營養(yǎng)治療原則與非妊娠患者相同，務(wù)使孕婦體重正常增長。應選用短效和中效胰島素，注意調(diào)節(jié)劑量。禁用口服降血糖藥。醫(yī)學全在,線
www.gydjdsj.org.cn在整個妊娠期間應密切監(jiān)測孕婦血糖水平和胎兒情況。通常孕36周前
早產(chǎn)嬰兒死亡率較高，38周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高，故主張選擇36～38周進行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。但目前認為應根據(jù)胎兒和母親的具體情況綜合考慮，特別是妊娠期糖尿病，可爭取足月妊娠自然分娩。產(chǎn)后注意對新生兒低血糖癥的預防和處理。
【預防】
應在各級政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導下，發(fā)動社會支持，共同參與糖尿病的預防、治療、教育、保健計劃。以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，制訂、實施和評價各種綜合性方案。預防工作分為三級：一級預防是避免糖尿病發(fā)�。欢夘A防是及早檢出并有效治療糖尿�。蝗夘A防是延緩和（或)防治糖尿病并發(fā)癥。提倡合理膳食，經(jīng)常運動，防止肥胖。醫(yī)學全在,線
www.gydjdsj.org.cn對T2DM的預防，關(guān)鍵在于篩查出IGT人群，在IGT階段進行干預處理，有可能使其保持在IGT或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。近年來陸續(xù)進行了一些大規(guī)模IGT臨床干預試驗，提示通過生活方式或藥物干預有可能減少或延緩精尿病的發(fā)牛，但長期益處與安全性尚待進一步觀察。
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