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2012年度新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格晉升小兒內(nèi)科考試習(xí)題—上消化道出血

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-15 高級職稱考試論壇

 2012年度新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格晉升小兒內(nèi)科考試習(xí)題—上消化道出血


上消化道出血
    【 病史采集 】
    1.嘔血或/和黑糞。
    2.出汗、口渴、心悸、頭昏、黑蒙或暈厥。老年人應(yīng)注意精神萎靡、神志淡漠、意識不清。
    3.近期有燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài),或應(yīng)用過腎上腺糖皮質(zhì)激素。
    4.有反復(fù)發(fā)作上腹痛、慢性肝病等既往史。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn或曾內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、食管靜脈曲張等。
    5.患有血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身疾病。
    【 物理檢查 】
    1.貧血貌、精神萎靡、煩燥不安、意識模糊、皮膚濕冷、呈灰白色或紫灰花斑。靜脈充盈差、脈搏細(xì)速、血壓下降、心動過速、尿少、呼吸急促。
    2.低熱,持續(xù)3~5天。
    3.不同病因有相應(yīng)體征,如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等。
    【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
    1.血象,包括血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)、凝血酶原時(shí)間。
    2.糞便隱血試驗(yàn)。
    3.肝功能、尿素氮、肌酐。
    4.急診內(nèi)鏡檢查應(yīng)在出血24~28小時(shí)內(nèi),在糾正休克的基礎(chǔ)上進(jìn)行。但在病情危急時(shí),則在糾正休克治療的同時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。
    5.選擇性動脈造影,經(jīng)急診內(nèi)鏡不能確診者,可行選擇性動脈造影。
    6.X線檢查,在出血停止、病情穩(wěn)定后進(jìn)行。
    7.放射性核素顯像,應(yīng)用靜脈注射99锝標(biāo)記的膠體后,用ECT掃描,探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)發(fā)現(xiàn)出血的部位。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn
    8.CT檢查。
    【 診斷要點(diǎn) 】
    1.嘔血或/和黑便。
    2.失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)消化系統(tǒng)有引起出血病變存在。
    【 鑒別診斷 】醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn
    1.與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。
    2.與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞或嘔血鑒別。
    3.消化道出血的病因鑒別。
    【 治療原則 】
    1.一般急救處理措施  臥床休息,禁食,保持呼吸道通暢,吸氧,鎮(zhèn)靜,監(jiān)測生命體征。
    2.補(bǔ)充血容量  輸液選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品、輸血,肝硬化病人宜用新鮮血液。
    3.止血措施遵循二個(gè)原則  一是應(yīng)區(qū)別不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施;二是先一般止血措施,效果不理想則選用特殊止血措施。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn
(1) 食管靜脈曲張破裂出血,采用垂體后葉素加三腔二囊管壓迫,或生長抑素類藥物加三腔二囊管壓迫。止血間期可行急診內(nèi)鏡硬化劑治療和/或食管靜脈套扎術(shù)治療。
(2) 消化性潰瘍出血應(yīng)用8mg去甲腎上腺素生理鹽水口服,H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注,效果不理想則經(jīng)內(nèi)鏡注射、電凝、血管夾、微波或激光等止血,亦可采用選擇性動脈插管動脈灌注藥物、動脈栓塞療法止血。
    4.上述治療無效時(shí)則手術(shù)治療。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
    1.治愈,出血停止。
    2.好轉(zhuǎn),出血量減少或間斷小量出血。
    3.未愈,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
    【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
    凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。

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