2012年浙江省醫(yī)學高級職稱心血管內科專業(yè)考試復習資料—瓣膜病(二)
二尖瓣關閉不全
【 病史采集 】
病因包括風濕熱及其它結締組織病，感染性心內膜炎，缺血性心臟病，心衰病史。
【 癥 狀 】
1．肺淤血及低心排癥狀。呼吸困難的發(fā)生時間，誘發(fā)因素，嚴重程度。頭暈、乏力，疲勞的發(fā)生時間，嚴重程度。
2．體循環(huán)淤血的癥狀。腹脹、納差的發(fā)生時間。
3．用藥情況，特別是二周內應用洋地黃制劑的情況。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點檢查包括:
1．心臟檢查：心界左下增大，第一心音減弱，肺動脈瓣第二心音亢進伴分裂。心尖部可聞及高調，粗糙響亮的Ⅲ級以上全收縮期雜音，向左腋下傳導，少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。醫(yī) 學全在線www.gydjdsj.org.cn
2．肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn)：呼吸頻率增快，肺部濕性羅音。肝臟增大觸痛，肝頸回流征陽性，腹水。
【 實驗室檢查 】
1．三大常規(guī)：肝腎功能，電介質等項目必須常規(guī)檢查，有關風濕活動的項目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。
2．胸部Ｘ光片（正位＋側位吞鋇)應根據(jù)病情盡快完成�？梢娮蠓�、左室增大。
3．心電圖：入院立即完成。可見左室肥厚并勞損，電軸左偏。
4．超聲心動圖：應根據(jù)病情盡快完成�？梢娮蠓孔笫以龃�，瓣膜關閉不全及左房收縮期返流。
【 診 斷 】
心尖部有粗糙響亮的三級以上全收縮期雜音，向左腋下傳導，可伴有震顫。左房左室增大的證據(jù)可初步診斷，心臟超聲心動圖有確診的價值。
【 鑒別診斷 】
1．功能性收縮期雜音；
2．二尖瓣脫垂；
3．乳頭肌功能失調（包括腱索斷裂)。
【 治 療 】
1．內科治療：
（1)一般治療：無心臟擴大及心功能不全主要預防風濕熱反復發(fā)作及細菌性心內膜炎。醫(yī).學,全 在線提供www.gydjdsj.org.cn拔牙或其它手術時常規(guī)使用抗生素。每6個月至一年復查心臟超聲一次。
（2)出現(xiàn)心功能不全時：按心功能不全常規(guī)治療。
1)限制體力活動，重度心衰臥床休息1～2周。限鹽，1～2克/日。
2)強心：根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑。
3)利尿劑：視病情輕重選口服或靜脈利尿劑，注意糾正電介質失調。
4)血管擴張劑：可選用硝酸酯類及ACEI類藥物。
（3)房顫：治療同二尖瓣狹窄。
（4)抗凝：治療同二尖瓣狹窄。
2．外科治療：
手術治療：
（1)二尖瓣成形術。
（2)二尖瓣瓣膜置換術。
【 療效標準 】
1．治愈：心功能恢復到Ⅰ級，休息時房顫控制心室率在80次／分以下。
2．好轉：心功能明顯改善了1～2級。房顫控制心室率在100次／分以下。
3．未愈：未達到上述標準。www.gydjdsj.org.cn
【 出院標準】
凡經(jīng)治療后達到臨床治愈或好轉及病情穩(wěn)定者可出院。
