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2012年度湖北省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格婦產(chǎn)科學案例分析題(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-9 高級職稱考試論壇


軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強,產(chǎn)程進展過快,胎兒過大,往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側切也可致切口流血過多。分娩過程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。止血的有效措施是及時準確地修補縫合。
胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因宮縮乏力所致。醫(yī)學全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素后引起宮頸內口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內,妨礙宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙胎盤排出而致出血增多。治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環(huán)松解后,用手取出胎盤當無困難。
凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液。ㄑ“鍦p少癥,白血病,凝血因子、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后出血不凝,不易止血。若于妊娠早期,則應在內科醫(yī)師協(xié)同處理下,盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者,應協(xié)同內科醫(yī)師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

 

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