2012年度湖南省兒內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試教材(一)
十九呼吸系統(tǒng)疾病
呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。
1，急性上呼吸道感染（AURI)：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。
（1)臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀
為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。gydjdsj.org.cn好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。
并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。
（2)毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)
(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時(shí)哮喘病理生理的核心)
①臨床表現(xiàn)：1)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2)體格檢查時(shí)可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險(xiǎn)的體征**。3)哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。
②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。
③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1)吸入型速效β2受體激動(dòng)劑2)全身性糖皮質(zhì)激素3)抗膽堿能藥物4)口服短效β2受體激動(dòng)劑5)短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1)吸入型糖皮質(zhì)激素2)白三烯調(diào)節(jié)劑3)緩釋茶堿4)長效β2受體激動(dòng)劑5)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6)全身糖皮質(zhì)激素。
二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個(gè)月)、遷延性肺炎(病程1—3個(gè)月)、慢性肺炎（病程>3個(gè)月)③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。
1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。
1)臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為
發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。
2)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡
3)輔助檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP)；②
病原學(xué)檢查：③X線檢查。
4)鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。
5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善
血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。
2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。
3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯。
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